(来学网)患者43岁,停经半年,现阴道分泌物增多7天,伴外阴瘙痒、灼热感,来院就诊。妇科检査见阴道黏膜充血,有小出血点,阴道分泌物呈淡黄色脓样,无臭味。
  1. 目前该患者需要做的进一步检查是()
    A.
    (来学网)阴道分泌物检查
    B.
    (来学网)性激素检查
    C.
    (来学网)盆腔超声检查
    D.
    (来学网)血液中人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定
    E.
    (来学网)头部CT
    F.
    (来学网)盆腔核磁
  2. 提示:患者经阴道分泌物检查,显微镜下见大量基底层细胞及白细胞,而无滴虫及假丝酵母菌;血β-HCG阴性(排除妊娠);性激素检查提示卵泡刺激素(FSH)升高,雌二醇(E2)降低(卵巢功能衰退)。确诊为萎缩性阴道炎。萎缩性阴道炎的主要临床表现是()
    A.
    (来学网)主要症状:外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多
    B.
    (来学网)阴道分泌物黄色、稠、有臭味
    C.
    (来学网)宫颈表面草莓样改变
    D.
    (来学网)阴道黏膜萎缩、充血,有散在小出血点
    E.
    (来学网)有时见浅表溃疡
    F.
    (来学网)可有宫腔积脓
  3. 在健康教育中,关于此病的患病原因,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)卵巢功能衰退,雎激素水平降低
    B.
    (来学网)阴道壁萎缩,黏膜变薄
    C.
    (来学网)上皮细胞内糖原含量减少,阴道内pH值接近中性
    D.
    (来学网)局部抵抗力降低
    E.
    (来学网)阴道内乳酸杆菌大量繁殖
    F.
    (来学网)阴道酸性变弱,自净作用增强
  4. 关于萎缩性阴道炎的治疗措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)甲硝唑口服十甲硝唑200mg,每晚塞入阴道1次
    B.
    (来学网)2%碳酸氢钠冲洗阴道+克霉唑或达克宁栓剂,每晚1粒塞入阴道
    C.
    (来学网)甲硝唑或克林霉素口服+每日1次过氧化氢溶液冲洗阴道
    D.
    (来学网)1%乳酸冲洗阴道+已烯雌酚0.25mg,每晚放入阴道1次
    E.
    (来学网)肌注青霉素
    F.
    (来学网)1:500高锰酸钾液坐浴,每日2次,每次15~30分钟
    G.
    (来学网)乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂
  5. 目前该患者的护理措施是()
    A.
    (来学网)指导勤换内裤,保持会阴部清洁
    B.
    (来学网)指导正确按医嘱用药,用药前洗净双手及会阴
    C.
    (来学网)教会患者本人正确的用药方法
    D.
    (来学网)症状缓解后复查,考虑后续是否使用激素替代治疗
    E.
    (来学网)给予心理安慰,告知雌激素治疗可以消除阴道炎发生的概率
    F.
    (来学网)有阴道血性分泌物时,安慰患者,无需进一步检查
正确答案:
(1)ABCD
(2)ADEF
(3)ABCD
(4)DG
(5)ABCDE
答案解析:
(1)停经后阴道分泌物增多首先考虑的因素有:妊娠生理性分泌物增多,局部潮湿感染或因卵巢功能减退导致阴道黏膜萎缩,局部p值升高、乳酸杆菌失去优势,其他致病菌过度繁殖引发萎缩性阴道炎的可能。该患者43岁,停经半年,首先应排除妊娠,然后排除其他疾病,结合病史进行诊断。而CT或MRI检查在未排除局部病变时属过度医疗行为。故此题的正确选项是A、B、C、D,其中关键正确选项是A、B;此题的错误选项是E、F。(2)萎缩性阴道炎主要的临床表现是:外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多,感染严重者呈脓性白带,甚至有阴道或宫腔积脓。阴道检查见阴道黏膜呈萎缩性改变、充血,有散在小出血点,有时见浅表溃疡。宫颈草莓样改变为滴虫性阴道炎的典型临床表现。故此题的正确选项是A、D、E、F,其中关键正确选项是A、D;此题的错误选项是BC,其中关键错误选项是C(3)萎缩性阴道炎系因卵巢功能减退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内pH值升高(5.0~7.0)、嗜酸性乳酸杆菌失去优势、局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖或容易入侵而引发。故此题的正确选项是A、B、C、D,其中关键正确选项是A、C;此题的错误选项是E、F,其中关键错误选项是F。(4)萎缩性阴道炎的治疗原则为补充雌激素、增强阴道抵抗力、抑制细菌生长。增强阴道抵抗力,针对病因给予雌激素制剂,可局部给药,也可全身给药。抑制细菌生长,用1%乳酸或0.5%醋酸液冲冼阴道,每日1次,以增加阴道酸度、抑制细菌生长繁殖;乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂;无需全身使用抗生素。故此题的正确选项是D、G;错误选项是A、B、C、E、F,其中关键错误选项是B。(5)对有血性白带者,应注意与子宫恶性肿瘤鉴别,需常规做宫颈细胞学检查,必要时行分段诊刮术,以排除宫颈癌及子宫内膜癌;卵巢早衰患者可考虑应用激素替代治疗,以缓解更年期症状;激素治疗效果显著但部分患者担心引发肿瘤,故应消除其顾虑,指导正确使用。故此题的正确选项是A、B、CD、E,其中关键正确选项是D、E;此题的关键错误选项是F。