(来学网)患者女性,60岁,绝经8年,腹胀伴消瘦1个月。妇科检查:阴道后穹隆触及硬性结节,子宫附件触诊不清楚。盆腔B超提示:大量盆腹腔积液,右附件区12cm×15cm×7cm实性包块,边界不清。
  1. 目前,该患者可选择的进一步检查项目有()
    A.
    (来学网)血清甲胎蛋白(AFP)测定
    B.
    (来学网)血清CA125测定
    C.
    (来学网)MRI检查
    D.
    (来学网)腹腔穿刺细胞学检查
    E.
    (来学网)腹腔镜检查
    F.
    (来学网)胃镜检查
  2. 该患者最可能患的疾病是()
    A.
    (来学网)子宫肌瘤
    B.
    (来学网)卵巢良性肿瘤
    C.
    (来学网)卵巢恶性肿瘤
    D.
    (来学网)肝硬化腹腔积液
    E.
    (来学网)慢性肾炎
    F.
    (来学网)子宫肉瘤
  3. [提示]患者血清CA125,2200U/L;腹腔穿刺抽腹水找到癌细胞,考虑为卵巢瘤。该患者首选的治疗方案是()
    A.
    (来学网)全子宫+双附件切除术
    B.
    (来学网)放射治疗
    C.
    (来学网)腹腔、静脉联合化疗
    D.
    (来学网)放射治疗+化疗
    E.
    (来学网)肿瘤细胞减灭术
    F.
    (来学网)子宫动脉插管化疗
  4. [提示]患者在全身麻醉下行肿瘤细胞减灭术,手术经过顺利,麻醉恢复后返回病室。患者留置腹腔引流管1根,阴道引流管1根,留置导尿管1根。该患者术后返回病室后,护士应采取的护理措施是()
    A.
    (来学网)立即氧气吸入,调节氧流量3L/min,持续吸氧3~5小时
    B.
    (来学网)标记各引流管,并保持通畅,观察引流液的量、性状
    C.
    (来学网)严密监测生命体征,有异常及时通知医生
    D.
    (来学网)保持输液通畅,调节速度,注意出入量平衡
    E.
    (来学网)腹部伤口沙袋压迫6小时,取沙袋时注意观察伤口有无出血
    F.
    (来学网)保持下肢肢体制动
  5. [提示]患者手术后第1天,拔除尿管,未排气、排便,早餐进食米汤和鸡蛋羹。此时对该患者,护士应给予的健康宣教内容有
    A.
    (来学网)暂缓下床活动,防止体弱无力跌倒
    B.
    (来学网)鼓励进食营养丰富饮食,如牛奶、豆浆、炖肉浓鸡汤等
    C.
    (来学网)适当饮水,促进尿管拔除后的首次排尿,防止尿潴留
    D.
    (来学网)翻身时注意保持腹腔引流管和阴道引流管通畅
    E.
    (来学网)适当进食含钾果汁
    F.
    (来学网)每日行会阴冲洗,保持会阴清洁
  6. 关于卵巢上皮性癌的“金标准”一线化疗药物,下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)顺铂
    B.
    (来学网)紫杉醇
    C.
    (来学网)环磷酰胺
    D.
    (来学网)卡铂
    E.
    (来学网)氟尿嘧啶
    F.
    (来学网)托扑替康
    G.
    (来学网)吉西他滨
正确答案:
(1)ABCDE
(2)C
(3)E
(4)ABCDE
(5)CDEF
(6)ABD
答案解析:
(1)老年已绝经女性出现大量腹水,附件区实性包块,首先要排除恶性肿瘤,因此,要选择相关的检查项目做进一步检查。如80%的卵巢上皮癌患者的血清CA125水平升高,90%以上患者的血清CA125水平与病程进展相关MRI检查可了解肿瘤侵犯的范围以及肿块与周围组织的关系;腹腔穿刺细胞学检查和腹腔镜检查,均是获得病理学诊断的检查B超有明确妇科阳性体征,可以暂不进行胃镜检查。故此题的正确远项是A、B、C、D、E,其中关键确选项是B、D;错误选项是F(2)老年已绝经女性出现大量腹水,附件区实性包块,首先要考虑卵巢恶性肿瘤。故此题正确选项是C;其余均为错误选项,其中关键错误选项是ABE(3)卵巢癌患者治疗原则以手术为主,辅以化疗、放疗及其他综合治疗手术是治疗的主要手段。手术时首先应详细探查,包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查,横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊,以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育功能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期患者,主张尽可能行肿瘤细胞减灭术。故此题的正确选项是E;其余均为错误选项,其中关键错误选项是B、D(4)患者手术后返回病房,应立即给予氧气吸入,保持血氧饱和度在98%以上;严密监测生命体征,各种引流管要保持通畅,观察引流液的量、性状,及时观察腹腔内出血情况;记录出入量,观察出入量是否平衡;患者腹部伤口压沙袋6小时,预防伤口出血;取沙袋时注意观察伤口有无出血,并及时观察伤口情况;患者麻醉清醒后,可在床上主动活动下肢,根据患者情况尽早下床活动,预防下肢深静脉血栓形成。故此题的正确选项是A、B、C、D、E;错误选项是F(5)手术后第一天,护士应鼓励患者下床活动,预昉静脉血栓形成,但要注意预防跌倒发生;术后饮食应循序渐进,进食容易消化的流质饮食,然后进食半流食,最后过渡到普食,患者未排气之前,禁食易产气的奶制品和豆制品者拔除尿管后,应鼓励适量饮水,观察首次排尿情况,及时发现尿潴留的情况;应保持会阴清洁,每日行会阴冲洗,预防感染;鼓励患者勤翻身,翻身时注意保持各引流管通畅,观察引流液的颜色、量、气味,及时发现感染征兆;手术后由于进食少,可适当补充静脉营养液及含钾果汁,避免由于低钾而影响肠蠕动恢复,注意观察液体出入量是否平衡。故此题的正确选项是C、D、E、F;错误选项是A、B(6)用于治疗卵巢上皮性癌的常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等。目前多采用以铂为基础的联合化疗,其中铂类联合紫杉醇为“金标准”一线化疗药物。托扑替康和吉西他滨属于二线药物。故此题的正确选项是A、B、D;错误选项是C、E、F、G