(来学网)患者女性,65岁,卵巢透明细胞癌,肿瘤细胞减灭术后10天,各引流管已拔除,切口愈合良好,进普通软食,下床活动好,准备实施化疗。
  1. 目前,该患者首选的化疗方案是()
    A.
    (来学网)顺铂+足叶乙甙+平阳霉素静脉化疗
    B.
    (来学网)顺铂+环磷酰胺静脉化疗
    C.
    (来学网)放线菌素D+足叶乙甙+甲氨蝶呤静脉化疗
    D.
    (来学网)法玛新+顺铂+环磷酰胺静脉化疗
    E.
    (来学网)紫杉醇+卡铂静脉化疗
    F.
    (来学网)吉西他滨+拓扑替康静脉化疗
  2. 该患者化疗前,需要完善的检查有()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)24小时尿肌酐清除率
    C.
    (来学网)肝、肾功能
    D.
    (来学网)凝血功能
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)超声心动图
  3. 紫杉醇的作用机制是
    A.
    (来学网)在细胞内低氯环境中迅速解离,以水合阳离子的形式与细胞内DNA结合形成链间、链内或蛋白质DNA交联,从而破坏DNA的结构和功能
    B.
    (来学网)抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合,抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂
    C.
    (来学网)直接嵌入DNA核碱对之间,干扰转录过程,阻止mRNA的形成,从而抑制DNA和RNA的合成
    D.
    (来学网)是一种具有抑制拓扑异构酶Ⅰ活性作用的抗肿瘤药物。拓扑异构酶Ⅰ可使DNA螺旋松解,从而在DNA复制中起重要作用
    E.
    (来学网)通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸,而干扰DNA的合成
    F.
    (来学网)作用于晚S期或G2期,其作用位点是拓扑异构酶Ⅱ,干扰DNA拓朴异构酶Ⅱ,致使受损的DNA不能修复
  4. 紫杉醇的药物不良反应有()
    A.
    (来学网)过敏反应
    B.
    (来学网)色素沉着
    C.
    (来学网)神经毒性
    D.
    (来学网)心血管毒性
    E.
    (来学网)脱发
    F.
    (来学网)严重的胃肠道反应
    G.
    (来学网)肾功能损伤
    H.
    (来学网)骨髓抑制
  5. [提示]患者输注紫杉醇注射液后5分钟,出现呼吸困难,面色潮红,测血压85/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏96次/分,呼吸32次/分。此时,该患者最有可能出现的问题是()
    A.
    (来学网)哮喘
    B.
    (来学网)心力衰竭
    C.
    (来学网)过敏反应
    D.
    (来学网)出血
    E.
    (来学网)精神紧张
    F.
    (来学网)血栓脱落
  6. 此时,应采取的护理措施是()
    A.
    (来学网)停止输注紫杉醇,更换输液管道,改输生理盐水注射液
    B.
    (来学网)给予氧气吸入
    C.
    (来学网)立即通知医生,并行心电监护
    D.
    (来学网)遵医嘱给予抗过敏药物
    E.
    (来学网)密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸、血压
    F.
    (来学网)倾听患者主诉,安抚患者,做好心理护理
正确答案:
(1)E
(2)ABCE
(3)B
(4)ACDEH
(5)C
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)近年来,卵巢上皮性癌以铂类药物和紫杉醇为主要化疗药物;顺铂+环磷酰胺静脉化疗用于治疗上皮性卯巢癌已逐步被紫杉醇+卡铂靜脉化疗所替代;顺铂+足叶乙甙+平阳霉素静脉化疗主要用于生殖细胞肿瘤化疗;放线菌素D+足叶乙甙+甲氩蝶呤静脉化疗主要用于绒毛膜癌化疗;法玛新+顺铂+环磷酰胺静脉化疗主要用于子宫肉瘤化疗;吉西他滨十拓扑替康静脉化疗用于卵巢上皮性癌二线化疗。故此题的正确选项是E;其余均为错误选项(2)紫杉醇的主要不良反应有:过敏反应、骨髓抑制、脱发、神经毒性血管毒性,30%患者有心电图异常改变,以及肝肾功能损害;卡铂的主要不良反应是骨髓抑制、神经毒性等。故A、B、C、E选项是该患者化疗前需要完善的检查项目;其中关键正确选项是A、C(3)紫杉醇的药理作用为:抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合,抑制解聚,保持徽管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂;顺铂的药理作用是:在细胞内低氡环境中迅速解离,以水合阳离子的形式与细胞内DNA结合形成链间、链内或蛋白质DNA交联,从而破坏DNA的结构和功能;表阿霉素的药理作用是:直接嵌入DNA核碱对之间,干扰转录过程,阻止mRNA的形成,从而抑制DNA和RNA的合成;拓扑替康是一种具有抑制拓扑异构酶Ⅰ活性作用的抗肿瘤药物,拓扑异构酶Ⅰ可使DNA螺旋松解,从而在DNA复制中起重要作用;氟尿嘧啶的药理作用是:通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸,而干扰DNA的合成;足叶乙甙的药理作用是:作用于晚S期或G2其作用位点是拓扑异构酶Ⅱ,干扰DNA拓朴异构酶Ⅱ,致使受损的DNA不能修复。故此题的正确选项是B;其余均为错误选项(4)紫杉醇的不良反应有:①过敏反应:发生率为39%,其中严重过敏反应发生率为2%。表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压;几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟;②骨髓抑制:为主要剂量限制性毒性,表现为中性粒细胞减少,血小板减少少见,一般发生在用药后8-10日;严重中性粒细胞减少发生率为47%,严重的血小板减少发生率为5%;③神经毒性:周围神经病变发生率为62%,最常见的表现为轻度麻木和感觉异常,严重的神经毒性发生率为6%;④心血管毒性:可有低血压和无症状的短时间心动过缓肌肉关节疼痛的发生率为55%,发生于四肢关节,发生率和严重程度呈剂量依赖性;⑤胃肠道反应:恶心,呕吐,一般为轻度或中度;⑥肝脏毒性:为谷丙转氯酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(AKP)升高;⑦脱发:发生率为80%。色素沉着和胃肠道反应均不明显。故此题的正确选项是A、C、D、E、H,其中关键正确选项是A、E、H;错误选项是B、F、G,其中关键错误选项是B、F。(5)紫杉醇最常见的不良反应是过敏反应,表现为支气管痉挛性呼吸国难、荨麻疹和低血压,几乎所有的反应都发生在用药后最初的10分钟。该患者出现的症状正是典型的紫杉醇过敏反应。故此题的正确选项是C;其余均为错误选项,其中关键错误选项是D(6)发生紫杉醇过敏反应时,护士应立即停止输注,更換输液管道,改输生理盐水注射液,保持静脉通路的畅通;给予氧气吸入,保持血氧饱和度在正常范围;给予心电监护,监测血压变化;立即通知医生,遵医嘱给予抗过敏药物,纠正过敏反应;密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸、血压;主动与患者交流,倾听患者主诉,安抚患者,做好心理护理。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是A、B、C、D