(来学网)患者女性,40岁,宫颈腺癌Ib1期。根治术后第9天,患者自觉出现阴道排液,量多、色清亮,无阴道流血及腹痛、腹胀等不适。阴道排液化验结果示肌酐升高。患者每日入量2500~3000ml,近几日每日尿量400~500ml。生命体征平稳,无发热及其他不适.
  1. 此时,该患者可能出现的情况是()
    A.
    (来学网)乳糜漏
    B.
    (来学网)腹水
    C.
    (来学网)阴道断端愈合不良
    D.
    (来学网)尿瘘
    E.
    (来学网)盆腔结核
    F.
    (来学网)阴道炎
  2. [提示]患者行膀胱镜检查发现,在膀胱与阴道上端之间有一个小漏孔患者表示希望先尝试保守治疗。医嘱:留置尿管,保持持续开放状态。该患者留置尿管的目的
    A.
    (来学网)记录尿量
    B.
    (来学网)方便进行尿培养
    C.
    (来学网)保持膀胱空虚状态
    D.
    (来学网)减少尿液从阴道排出
    E.
    (来学网)促进瘘孔愈合
    F.
    (来学网)术前准备
  3. 目前,对该患者不恰当的护理措施是()
    A.
    (来学网)保持尿管长期开放
    B.
    (来学网)保持会阴部清洁
    C.
    (来学网)限制饮水
    D.
    (来学网)严格记录阴道排液量
    E.
    (来学网)指导患者每1~2h夹闭尿管,训练膀胱功能
    F.
    (来学网)给予心理支持,不回避或疏远患者
  4. [提示]该患者行保守治疗无效,决定行膀胱后壁修补术,并留置导尿管。关于该患者术后的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)间断夹闭导尿管
    B.
    (来学网)抗生素预防感染
    C.
    (来学网)记录出入量
    D.
    (来学网)必要时进行膀胱冲洗
    E.
    (来学网)指导患者尽量仰卧位
    F.
    (来学网)尿管一般在术后1周拔除
    G.
    (来学网)尿管拔除后,协助惠者每1~2小时排尿
  5. 该患者出院时,出院健康指导内容有
    A.
    (来学网)及时排空膀胱,避免过度憋尿
    B.
    (来学网)3个月内禁止性生活
    C.
    (来学网)可适当进行重体力劳动
    D.
    (来学网)保持会阴部清洁
    E.
    (来学网)避免咳嗽、便秘
    F.
    (来学网)出院后即可接受放射治疗
正确答案:
(1)D
(2)CDE
(3)CE
(4)BCDG
(5)ABDE
答案解析:
(1)该患者有手术史,且阴道排液中肌酐升高,入量正常情况下尿量明显减少,可考虑患者此时可能出现了尿瘘。故此题的正确选项是D;其余为错误选项,其中关键错误选项是C、F(2)留置尿管并持续开放,是膀脘阴道瘘最重要的保守治疗措施,其要目的是保持膀胱空虚状态,从而减少尿液从阴道流出、促进瘘孔愈合。故此题的正确选项是C、D、E,其中关键正确选项是C;错误选项是A、B、F,其中关键错误选项是F(3)对行保守治疗的膀胱阴道瘘患者,应保持尿管长期开放,不应进行尿管夹闭,以少膀胱内的压力,利于瘘孔的闭合;要鼓励患者多饮水,以预防泌尿系感染;严格记录阴道排液量,保持会阴部清洁;给子患者心理支持,不回避或疏远患者。故此题的正确选项是C、E(4)术后仍然需要维持尿管持续开放,并遵医嘱使用抗生素预防感染必要时进行膀胱冲洗。应根据患者瘘孔的位置,采取相应的体位,使瘘孔处于高位,减少尿液浸渍,促进伤口修补处的愈合;术后尿管一般在2周左右拔除拔除后指导患者每1~2小时排尿1次,以免膀胱过度充盈。故此题的正确选项是B、C、D、G,其中关键正确选项是D、G;错误选项是A、E、F,其中关键错误选项是A、E。(5)患者术后应及时排空膀胱,避免膀胱过度充盈;术后3个月内禁止性生活;避免重体力劳动;保持会阴部清洁,减少炎症,避免长期咳嗽和便秘如果行放射治疗,应经过放疗科医生充分评估后,再决定放射治疗时间。故此题的正确选项是A、B、D、E,其中关键正确选项是A、B;错误选项是C、F