(来学网)患者女性,34岁,婚后未避孕未孕4年,因男方因素,行体外受精胚胎移植(IVF-ET)术,于2015年2月12日行经阴道取卵术,获卵24枚手术过程顺利,安返病房。
  1. 取卵术常见的并发症有()
    A.
    (来学网)阴道损伤
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)膀胱损伤
    D.
    (来学网)附件损伤
    E.
    (来学网)异位妊娠
    F.
    (来学网)黄体破裂
  2. [提示]患者术后2小时入厕后发现伴有血尿。该患者可能出现的并发症是()
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)膀胱损伤
    C.
    (来学网)腹腔脏器损伤
    D.
    (来学网)内出血
    E.
    (来学网)失血性休克
    F.
    (来学网)卵巢扭转
  3. 为预防取卵术后膀胱损伤,下列措施正确的是()
    A.
    (来学网)术前指导患者排空大小便,以避免损伤膀胱和肠管
    B.
    (来学网)如手术时间长,患者出现膀胱充盈,应及时导尿
    C.
    (来学网)术中操作轻柔,避免反复穿刺
    D.
    (来学网)减少取卵数目,缩短手术时间
    E.
    (来学网)术前嘱咐患者大量饮水
    F.
    (来学网)在超声监视下手术
  4. 目前,对该患者的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)观察患者生命体征,监测血压、脉搏变化
    B.
    (来学网)注意倾听患者有无下腹不适、胀痛等主诉
    C.
    (来学网)观察尿色、尿量
    D.
    (来学网)指导多饮水
    E.
    (来学网)严密观察患者排尿通畅情况
    F.
    (来学网)必要时给予膀胱冲洗
  5. [提示]医生开具医嘱,给予患者持续性膀胱冲洗。关于持续膀胱冲洗的操作要点,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)无菌操作
    B.
    (来学网)冲洗液加温至25~30℃
    C.
    (来学网)可选用生理盐水作为冲洗液
    D.
    (来学网)操作时观察引流液性状
    E.
    (来学网)保持引流管通畅
    F.
    (来学网)记录冲洗液和引流出的液量,如引流出的液量少于冲洗液入量,应报告医生
正确答案:
(1)ABCD
(2)B
(3)ABCF
(4)ABCDEF
(5)ABCDEF
答案解析:
(2)阴道B超引导下取卵一般是安全的,但可能损伤邻近肠管、输尿管、膀胱,甚至血管,进而引起继发的问题,如膀胱出血。导致这些并发症的原因有盆腔粘连、穿刺针受力后弯曲改变方向、技术操作不熟练等。如卵巢周围因炎症而粘连,将卵巢粘连于前腹壁时,穿刺时很难避开膀胱,有时虽然没有直接损伤膀胱,但由于粘连致密,在手术中引起牵拉同样会损伤膀胱。故此题B选项正确。(3)为避免脏器损伤,阴道取卵术采用超声监视下进行;为避免损伤膀胧和肠管,应指导患者术前排空大小便;术前患者应避免大量饮水,以免术中膀胱过度充盈;如手术时间长,患者出现膀胱充盈,应及时导尿;术中操作应轻盈,避免反复穿刺。故此题的正确选项是A、B、C、F,其中关键正确选项是A、B;错误选项是D、E,其中关键错误选项为E。(4)穿刺损伤导致的膀胱出血为贯穿性损伤,有腹腔内出血的可能重者可出现失血性休克。在关注患者膀胱出血的同时,应警惕是否有腹腔内出血的存在,需要密切观察患者生命体征,及时发现血压脉搏的变化,及时报告医生,特别是在膀胱内出血早期,对未解小便、尚未表现出血尿的患者,当患者仅主诉下腹不适、没有典型的临床表现时,更需密切观察,尽早发现膀胱内出血的征兆;对于膀胱损伤,应密切观察生命体征、尿色、尿量、血常规的变化;同时需预防并注意观察有无膀胱内凝血块形成,造成尿路梗阻等并发症,观察患者排尿是否通畅;指导患者多饮水;必要时给子膀胱冲洗。故此题各选项均正确。(5)膀胱冲洗的操作要点有:准备好持续性膀胱冲洗的物品,包括预热的袋装生理盐水(1000ml/袋)、三腔气囊导尿管、导尿包、引流袋等;为患者行无菌导尿后,将溶液倒入冲洗瓶内,挂于输液架上(瓶底距离床沿60cm);连接冲洗装置各部(三腔气囊导尿管除气囊管外的两个分管,一个接冲洗管,另一个接引流管),将导尿管用别针固定于床单上;打开引流管,开放冲洗管,持续给予温生理盐水冲洗并引流,冲洗速度为40~60滴/分,滴速以冲洗液无血凝块排出、引流出液体呈淡红色为准,随时进行调整,持续冲洗直至出血停止;在冲洗过程中要注意观察冲洗液颜色,定时换接生理盐水、开放引流袋,注意记录冲洗液和引流液的量。此题各选项均正确。