(来学网)患者女性,29岁,婚后未避孕未孕2年,因双侧输卵管梗阻,行体外受精胚胎移植(IVF-ET)术,新鲜移植术后28天,出现左侧下腹疼痛,伴阴道流血,急诊入院。检查:贫血面容,血压85/55mmHg,脉搏120次/分,腹部压痛、反跳痛,宫颈抬举痛(+),B超检查:宫内可见妊娠囊并有胎心搏动,左附件区包块2cm×2cm,盆腔积液,最大液深6cm。
  1. 该患者可能出现的问题是()
    A.
    (来学网)卵巢扭转
    B.
    (来学网)宫内合并宫外孕
    C.
    (来学网)黄体破裂
    D.
    (来学网)先兆流产
    E.
    (来学网)急性盆腔炎
    F.
    (来学网)原发性痛经
  2. 该患者目前主要的护理问题有()
    A.
    (来学网)焦虑
    B.
    (来学网)疼痛
    C.
    (来学网)组织灌注量不足:与大量出血有关
    D.
    (来学网)营养缺乏:低于机体需要量
    E.
    (来学网)有感染的危险
    F.
    (来学网)潜在并发症:流产
  3. [提示]医生决定立即为患者行腹腔镜手术。关于此时的护理急救措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)患者平卧,氧气吸入并保暖
    B.
    (来学网)严密观察生命体征,立即心电监护
    C.
    (来学网)立即开放静脉通道,交叉配血,做好输血准备
    D.
    (来学网)保持静脉通畅,按医嘱输液、输血,补充血容量
    E.
    (来学网)迅速准确地做好急诊腹部手术的术前准备
    F.
    (来学网)做好心理护理,向患者和家属讲明手术的必要性,缓解患者紧张、恐惧心理
  4. [提示]患者手术顺利,术中发现腹腔内出血1200m,术后留置腹腔引流管1根。术后返回病房时血压120/80mmHg,心率90次/分;术后2小时发现,患者心率110次/分,血压90/60mmHg。此时,对该患者应进行评估的内容有()
    A.
    (来学网)引流量和颜色
    B.
    (来学网)有无腹部膨隆
    C.
    (来学网)尿量和尿色
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)有无阴道出血
    F.
    (来学网)如患者术中留置中心静脉导管,可进行中心静脉压测定
  5. [提示]为加强术中监护和出入量管理,麻醉师在术中为患者留置了双m中心静脉导管。现医生要求采用管路放开式方法,测量患者的中心静脉压。关于开放式中心静脉压测定的操作要点,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)测量管路不能打折
    B.
    (来学网)严格无菌操作
    C.
    (来学网)测量零点在患者腋后线
    D.
    (来学网)选择较细的穿刺针连接中心静脉
    E.
    (来学网)测量时,应保持管路与身体纵轴垂直
    F.
    (来学网)测量后,输液管路可继续输液使用
  6. [提示]患者术后焦虑紧张情绪严重,担心手术会对宫内胎儿带来不良影响,担心宫内活胎是否能够顺利保胎。此时,护士对患者进行情绪疏导,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)告知患者医生会选择对胎儿相对安全的药物
    B.
    (来学网)术后保持会阴部清洁干燥,避免引起宫内感染
    C.
    (来学网)告知患者手术后遵医嘱使用保胎药物,维持体内孕酮水平
    D.
    (来学网)指导患者术后下床活动,避免引起腹胀、便秘等可能增加腹压的诱因
    E.
    (来学网)嘱患者保持心情愉悦,避免紧张焦虑等不利于妊娠的因素
    F.
    (来学网)对其配偶进行心理支持,为患者建立良好的支持系统
正确答案:
(1)B
(2)ABCEF
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF
(5)AB
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)患者在移植后28天,相当于妊娠45天出现突发腹痛伴阴道流血,从生命体征看已出现失血性休克,宫颈抬举痛和超声均提示腹腔内出血,并有左附件区包块,这些临床表现均提示患者出现了异位妊娠破裂。异位妊娠是辅助生育技术常见的并发症。同时超声提示患者宫内妊娠,因此,该患者出现了较少见的情况,即宫内合并宫外孕。此题的正确选项是B;其余为错误选项,其中关键错误选项是A、C、D。(2)患者宫内妊娠合并异位妊娠破裂,宫内妊娠的流产率增加。病倒信息中未提供患者营养状况的信息,故D选项不正确,其余为正确选项。(4)患者在术后2小时出现心率增加,血压下降,应考虑有无腹腔内再次出血的可能性。应评估患者的生命体征变化,引流液的量和颜色,有无腹痛、腹胀和腹部膨隆,以及有无移动性浊音,观察尿量和尿色,记录出入量,留置中心静脉导管者,可进行中心静脉压测定;因患者同时合并宫内妊娠,应观察有无阴道出血等宫内妊娠流产的征象;监测血常规,判断患者贫血程度。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是A、B、C、E。(5)对失血性休克患者,临床中采用双腔中心静脉导管进行开放式中心静脉压测定,见图所示。测量时为了减少管路的阻力对压力测定的影响,应该选择较粗的输液器及头皮针与中心静脉导管端连接,或者选择摘去头皮针通过输液接头直接与中心静脉导管相连,同时管路不能打折;测量时零点选择与患者腋中线一致,并要求测量管路与水平线垂直,而非与患者纵轴线垂直;因采用开放式测量方法,输液器的上端在测量时已经暴露于空气中,测量后不能作为输液器继续输液,应更换新输液器输液。故此题的正确选项是A、B其中关键正确选项是A;错误选项是C、D、E、F,其中关键错误选项是C、D、E。