(来学网)患者,经产妇,6个月前安置T形宫内节育器,术中曾有剧烈腹痛,很快缓解。现到医院进行常规体检,B超检查提示:子宫内未见节育器影在子宫直肠陷凹处可见增强回声;X线提示:盆腔内有T型宫内节育器(IUD)。
  1. 该患者最可能出现的问题是()
    A.
    (来学网)节育器脱落
    B.
    (来学网)节育器嵌顿
    C.
    (来学网)节育器断裂
    D.
    (来学网)节育器下移
    E.
    (来学网)子宫肌瘤
    F.
    (来学网)节育器异位
  2. 节育器异位发生的原因有()
    A.
    (来学网)子宫穿孔
    B.
    (来学网)宫颈内口过松
    C.
    (来学网)节育器型号偏小
    D.
    (来学网)子宫壁薄而软
    E.
    (来学网)节育器过大、过硬
    F.
    (来学网)操作不当,将节育器放到宫腔外
  3. 节育器异位最容易导致患者发生的问题是()
    A.
    (来学网)闭经
    B.
    (来学网)乳房胀痛
    C.
    (来学网)带器妊娠
    D.
    (来学网)血栓性疾病
    E.
    (来学网)甘油三酯升高
    F.
    (来学网)不规则阴道流血
  4. 针对该患者的节育器异位,可以采取的治疗措施是()
    A.
    (来学网)保守治疗
    B.
    (来学网)经阴道取出
    C.
    (来学网)腹腔镜下取出
    D.
    (来学网)开腹手术取出
    E.
    (来学网)一年以后再取
    F.
    (来学网)再重新安置一个宫内节育器
  5. [提示]经病例讨论,医生决定实施腹腔镜下异位节育器取出术。针对该患者,手术前的准备要点是()
    A.
    (来学网)评估患者,协助医生掌握手术适应证
    B.
    (来学网)术前留置尿管
    C.
    (来学网)腹部皮肤准备,注意脐孔的清洁
    D.
    (来学网)术前禁食8小时,禁饮4小时
    E.
    (来学网)协助患者取头低臀高15°体位
    F.
    (来学网)向患者讲解腹腔镜手术操作步骤及注意事项
  6. 针对该患者,手术后的护理要点是()
    A.
    (来学网)密切观察患者生命体征
    B.
    (来学网)术后24小时拔除尿管
    C.
    (来学网)观察穿刺孔有无渗血
    D.
    (来学网)常规给予抗生素
    E.
    (来学网)鼓励患者下床活动
    F.
    (来学网)观察患者有无肩痛及上肢不适症状
正确答案:
(1)F
(2)ADEF
(3)C
(4)CD
(5)ABCDEF
(6)ABCEF
答案解析:
(1)放置宫内节育器可能发生的并发症有:节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落。节育器异位发生的原因有:子宫穿孔,操作不当将IUD放到宫腔外;节育器过大、过硬或子宫壁薄而软,子宫收缩造成节育器逐渐移位至宫腔外。节育器嵌顿或断裂是由于节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长,致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。节育器下移或脱落的原因有:操作不规范,节育器放置未达宫底部;节育器与宫腔大小、形态不符;月经过多;宫颈内口过松及子宫过度敏感。该患者6个月前安置宫内节育器,术中曾有剧烈腹痛,提示当时术中可能发生了子宫穿孔,现B超检查显示子宫内未见节育器影,在子宫直肠陷凹处可见增强回声,X线提示盆腔内有T型IUD,因此可明确该患者发生了节育器异位。故此题的正确选项是F。(2)节育器异位发生的原因有:子宫穿孔、操作不当将节育器放到宫腔外;节育器过大、过硬或子宫壁薄而软,子宫收缩造成节育器逐渐移位至宫腔外。宫颈内口过松是导致节育器脱落的原因;节育器型号偏小是导致节育器位置下移的原因。因此,该题的正确选项是A、D、E、F,错误选项是B、C(3)节育器异位是指节育器未在宫腔,而是在宫腔以外的地方,但是患者往往不知道其节育器已异位,不会采取其他避孕措施,因此,容易导致患者发生带器妊娠。故此题的正确选项是C。(4)该患者的节育器已不在子宫腔内,而在盆腔,因此应尽快经腹腔镜或在开腹手术下将异位的节育器取出,以避免异物遗留于惠者体腔,对患者造成潜在的危害。故此题的正确选项是C、D。(5)该患者拟采取的是腹腔镜下异位节育器取出术,术前护士需评估患者,协助医生掌握手术适应证;向患者讲解腹腔镜手术的操作步骤及注意事项,减轻其焦虑和恐惧;术前禁食8小时,禁饮4小时,因腹腔镜手术均采用全身麻醉,禁食、禁饮可避免气管插管时发生胃内容物反流,导致窒息;术前留置尿管以排空膀胱,避免术中膀胱损伤;协助患者取头低臀高15°体位,此体位可以使肠管滑向上腹部,充分暴露手术野,便于腹腔镜手术操作;术前皮肤准备应特别注意脐孔清洁,因为腹腔镜手术的第一个穿刺孔是在肚脐下缘,如果清洁不彻底,容易导致感染。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是C、E。(6)对腹腔镜下异位节育器取出术后患者,护士需密切观察患者的生命体征及手术穿刺孔有无渗血;术后24小时可拔除尿管;腹腔镜手术创伤小,可鼓励患者早下床活动;同时注意观察患者有无肩痛及上肢不适症状,因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成,患者术后可能出现因气腹引起的并发症,其中最常见的症状是肩背痛,这是由于CO2积聚在膈下,刺激神经反射而引起,一般术后2~5天逐渐消失,因此应耐心给患者做好解释,消除其紧张心理;I类切口手术,术后一般不预防性使用抗生素药物,确需使用时,应严格掌握适应证,以及药物选择和用药起始与持续时间,给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定执行(应于术前0.5~2小时内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3h或失血量大于1500ml者,术中可给予第2剂;总预防用药时间一般不超过24h,个别情况可延长至48h)。该患者手术属I类切口手术,不应常规给予抗生素。故此题的正确选项是A、B、C、E、F,其中关键正确选项是F;错误选项是D。