(来学网)初产妇,29岁,因妊娠32周,重度子痫前期急诊入院。患者意识清楚,自述无头痛、头晕,双眼视物清楚,感憋气,自觉胎动好,近三日来饮食、饮水正常,尿量明显减少。查体:血压180/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏120次/分,呼吸32次/分,体温36.8℃。全身水肿(+++),双下肢水肿,双侧对称,肝区无痛,腓肠肌无压痛。专科查体:子宫松弛好,10分钟未触及明显宫缩。患者平素有规律体检,孕前未发现其他疾病。
  1. 此时,还需对该产妇进行评估的内容有()
    A.
    (来学网)询问有无夜间呼吸困难表现
    B.
    (来学网)血氧饱和度情况
    C.
    (来学网)实验室检査:血常规、肝功能、肾功能、凝血、心肌酶、尿常规等
    D.
    (来学网)胎心监护结果
    E.
    (来学网)心脏彩超结果
    F.
    (来学网)眼底情况结果
    G.
    (来学网)血气分析结果
  2. [提示]经追问病史,患者诉三天来夜间常感憋气,偶有憋醒,且有咳嗽为少量白痰,自认为感冒故未重视。床旁监护示窦性心动过速,118-124次/分,血氧饱和度90%~92%,呼吸30~34次/分。实验室检查:红细胞4.2×10^12/L,白细胞8.9×10^9/L,血小板223×10^9/L,血红蛋白120g/L,肝功能、肾功能、凝血功能正常,心肌酶升高,乳酸脱氢酶260U/L,白蛋白26g/L,尿蛋白(+++)。血气pH7.36,PO2,56mmHg。心脏超声示:左室射血分数(LVEF)50%。眼底检查未见出血和渗出。胎心监护呈NST反应型。该患者目前存在的可能情况有()
    A.
    (来学网)低蛋白血症
    B.
    (来学网)HELLP综合征
    C.
    (来学网)心功能不全
    D.
    (来学网)胎盘早剥
    E.
    (来学网)弥散性血管内凝血(DIC)
    F.
    (来学网)高血压脑病
  3. 该患者目前存在的主要护理问题有()
    A.
    (来学网)气体交换受损:与心功能不全有关
    B.
    (来学网)潜在并发症:肺部感染
    C.
    (来学网)舒适的改变:疼痛
    D.
    (来学网)活动无耐力
    E.
    (来学网)知识缺乏
    F.
    (来学网)焦虑
  4. 关于该患者的治疗措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)快速纠正低蛋白血症
    B.
    (来学网)静脉降压药控制血压
    C.
    (来学网)扩容纠正血液浓缩
    D.
    (来学网)适当利尿
    E.
    (来学网)硫酸镁预防子痫
    F.
    (来学网)控制心力衰竭后终止妊娠
  5. 关于该患者的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)准确记录出入量
    B.
    (来学网)控制入量
    C.
    (来学网)减少刺激
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)抬高床头
    F.
    (来学网)产后鼓励母乳喂养
  6. [提示]该患者控制心力衰竭后,医生开具医嘱,给予“白蛋白20g静脉输液”。在输入白蛋白过程中,护理观察的要点是
    A.
    (来学网)观察有无心率加快、呼吸加快、氧饱和度下降的临床表现
    B.
    (来学网)准确记录尿量
    C.
    (来学网)为尽快纠正低蛋白血症,应遵循先慢输、后快输的原则
    D.
    (来学网)患者尿量减少表明治疗有效
    E.
    (来学网)可以在白蛋白输入中或输入后,适当给予利尿剂
    F.
    (来学网)白蛋白可使用普通输液器输入
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)AC
(3)ABD
(4)BDEF
(5)ABCDE
(6)ABE
答案解析:
(1)该患者为重度子痫前期,目前病史提供尚不全面,由于子痫前期可出现多器官并发症,故应全面评估病史和辅助检查等。患者血压180/120mmHg,且患者自诉稍感憋气,近三日尿量减少,应考虑患者肾功能是否正常,眼底检查判断颅内血管病变程度,从病史以及其他辅助检查评估患者有无心功能不全的早期表现。故此题各选项均为正确选项,其中关键正确选项是A、B、E、D(2)该患者白蛋白26g/L,提示低蛋白血症;从该患者病史中有夜间呼吸困难和咳痰表现,目前症状表现心动过速和呼吸增快,血气分析显六低氧血症,心脏彩超提示有左心射血分数(LVEF)下降,均提示患者出现心功能不全。另外,由于子痫前期患者血液浓缩,故心功能不全可不表现大量粉红色泡沫痰,而为少量白痰。故此题的正确选项为AC,其中关键正确选项为C;错误选项为B、D、E、F(4)快速补充白蛋白和扩容治疗均会造成血容量增加,易导致心力衰竭病情加重;而积极降压控制后负荷、适当利尿减少容量负荷是治疗心力衰竭的原则,另外子痫前期患者心力衰竭控制后应在终止妊娠的同时使用硫酸镁预防子痫。故此题的正确选项是B、D、E、F,其中关键正确选项是B、D;错误选项是A、C(5)对于子痫前期性心力衰竭患者应该控制入量,准确记录出入量,发现入量明显大于出量的情况应遵医嘱适当利尿。同时抬高床头和吸氧改善患者缺氧状态。为了预防子痫的发生,应该减少各种声光刺激由于产后母乳喂养可加重患者病情,心功能Ⅲ级以上的患者不应母乳喂养,该患者已心力衰竭,产后不应母乳喂养。故此题的正确选项为A、B、C、D、E,其中关键正确选项为B、D;错误选项为F(6)由于白蛋白输入后提高血管内胶体渗透压,从而使血管外水分向血管内转移,因此快速输入白蛋白容易加重或诱发心功能衰竭,故白蛋白应遵循缓慢输入的原则,严格控制速度。同时在输入过程中,观察患者有无心率加快、呼吸加快、氧饱和度下降等心功能不全的临床表现。尿量增加、心率下降、缺氧改善表明扩容治疗有效,否则应警惕心力衰竭。由于白蛋白为血制品,应该采用输血器输入,不可使用普通输液器。故此题的正确选项是A、B、E,其中关键正确选项是A、B;错误选项是C、D、F,其中关键错误选项是C、F。