(来学网)患者,男,72岁,因“双足麻木、发凉3个月,右足趾疼痛且呈暗红色1个月”来诊。发病期间出现间歇性跛行。有长期吸烟史,高脂饮食习惯。查体:右足蹰趾趾腹可见3处1cm×lcm瘀斑,双足汗毛脱落,趾甲增厚、变形,右小腿汗毛稀疏,肌肉松弛,双足背及胫后动脉搏动消失。血液流变学:全血黏度、血浆黏度、血小板聚集性升高。多普勒超声:血管弹性差,周围阻力高,右下肢供血不足。动脉造影:右股动脉狭窄、闭塞。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)下肢静脉血栓形成
    B.
    (来学网)动脉硬化性闭塞症
    C.
    (来学网)动脉栓塞
    D.
    (来学网)血栓闭塞性脉管炎
    E.
    (来学网)下肢静脉曲张
  2. 患者动脉硬化性闭塞症的分期属于
    A.
    (来学网)I期(局部缺血期)
    B.
    (来学网)Ⅱ期(营养障碍期)
    C.
    (来学网)Ⅲ期(坏死期)
    D.
    (来学网)坏死期1级
    E.
    (来学网)坏死期2级
正确答案:
(1)B
(2)B
答案解析:
(1)动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变,使血管壁变硬、缩小、失去弹性,从而继发血栓形成,致使远端血流量进行性减少或中断,可发生于全身各主要动脉,多见于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉。故本题选B。(2)第Ⅱ期(营养障碍期):局部缺血期症状日益加重,间歇性玻行距离越来越短直至出现持续性静息痛,夜间更剧烈。患肢皮肤温度显著降低,明显苍白,或出现紫斑。皮肤干燥、无汗、趾(指)甲增厚变形,小腿肌萎缩,足背动脉和/或胫后动脉搏动消失。此期动脉病变以器质性变化为主,肢体依靠侧支循环而保持存活。作腰交感神经阻滞试验,仍可出现皮肤温度升高,但不能到达正常水平。故本题选B。