(来学网)患者,男性,62岁,急诊行“颅内血肿清除术”拔除气管插管后转入麻醉复苏室,呼之能应,T37.3℃,P120次/分,R24次/分,BP119/85mmHg,SpO2,99%。2小时后该患者突然呕吐大量胃内容物,并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀,P128次/分,R28次/分,BP108/76mmHg,SpO2,86%;听诊肺部有明显湿啰音;血气分析提示PaO2,68mmHg,PaCO2,43mmHg
  1. 该患者出现的并发症是
    A.
    (来学网)窒息
    B.
    (来学网)上呼吸道梗阻
    C.
    (来学网)下呼吸道梗阻
    D.
    (来学网)低氧血症
    E.
    (来学网)急性肺水肿
  2. 最可能引起这一并发症的原因为
    A.
    (来学网)气管导管扭折
    B.
    (来学网)喉头水肿
    C.
    (来学网)口腔分泌物误吸
    D.
    (来学网)呕吐物误吸
    E.
    (来学网)舌后坠
  3. 此时,首要的处理措施为
    A.
    (来学网)加大氧流量
    B.
    (来学网)机械通气
    C.
    (来学网)气管切开
    D.
    (来学网)置入口咽通气管
    E.
    (来学网)清除呼吸道误吸物
  4. 抢救过程中,以下哪项措施错误
    A.
    (来学网)平卧、头偏向一侧
    B.
    (来学网)立即改为半坐侧卧位
    C.
    (来学网)加大吸氧浓度
    D.
    (来学网)定时听诊肺部呼吸音
    E.
    (来学网)清除口腔内呕吐物
  5. 经积极治疗1小时后,该患者出现呼吸困难、口唇明显发绀,R36次/分,SpO2,72%,PaO2,55mmHg,PaC02,52mmHg,该患者发生了
    A.
    (来学网)高碳酸血症
    B.
    (来学网)低氧血症
    C.
    (来学网)呼吸衰竭
    D.
    (来学网)急性肺水肿
    E.
    (来学网)心功能不全
  6. 针对这一新情况,最正确的处理措施是
    A.
    (来学网)面罩吸氧
    B.
    (来学网)置入口咽通气管
    C.
    (来学网)控制输液速度
    D.
    (来学网)经气管插管行机械通气
    E.
    (来学网)气管切开行机械通气
  7. 该患者最有可能继发的其他并发症是
    A.
    (来学网)吸头水肿
    B.
    (来学网)支气管炎
    C.
    (来学网)坠积性肺炎
    D.
    (来学网)气管炎
    E.
    (来学网)肺气肿
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)E
(4)B
(5)C
(6)D
(7)C
答案解析:
(1)该患者由于胃肠功能减退,故存留于胃肠道中的食物容易反流至咽腔,经声门进入下呼吸道而误吸,出现反射性呛咳、心率增快、呼吸暂停、血氧下降,乃至口唇发绀等。结合题干,故本题选C。(2)误吸是指口咽腔中已存留的物质(如分泌物、血液等)或胃肠道中的饮食物、胃液反流至咽腔,患者自主呼吸期间,尤其吸气时,致使口咽腔中的上述物质经声门进入下呼吸道,是下呼吸道梗阻的常见原因。故本题选D。(3)对发生误吸患者,将头颅偏向侧,并立即将口咽腔内的液体(如“口水分泌物、渗出的陈旧血液、胃液等)或固体(如反流出的胃内容物等)吸出,如固体物难以吸出时,可直接采用粗吸引管给予吸出或用手指将其抠出。故本题选E(4)首要处理措施见上题。如反流误吸较多,患者可出现严重低氧血症和吸入性肺炎,必要时紧急气管插管实施气管内吸引,并给予生理盐水反复冲洗吸引,以吸出清澈的生理盐水为佳;在吸引与处理误吸期间,务必观察患者缺氧情况,必要时吸引与供氧通气交替进行,避免机体严重缺氧而出现不测(如呼吸、心搏骤停);如因误吸而促发细小支气管痉挛者,则需同时处理细小支气管痉挛性收缩。故本题选B。(5)动脉血氧分压低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。故本题选C(6)该患者出现严重低氧血症,宜紧急气管插管实施机械通气。故本题选D。(7)该患者呕吐时误吸,易出现低氧血症和吸入性肺炎。故本题选C。