(来学网)李师傅,男,50岁,是一名采矿工人。工龄30年,胸闷10年,近1个月加重,出现气短,呼吸困难,轻微胸痛,在双下胸部,阵发性,查体:双肺听诊呼吸音降低,两下肺细小干湿啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。
- 你需要首先做什么检查以明确诊断
- 初步可诊断为
- 该患者胸片的表现可为
- 若患者胸片示大阴影出现,长径25cm,短径15cm,可诊断为
- 分析该患者为长期吸入什么物质所致
- 该病需与什么疾病相鉴别
正确答案:
(1)E
(2)BC
(3)A
(4)E
(5)AC
(6)ABDEI
答案解析:
(1)患者出现呼吸系统症状,胸片为必需的检查,暂时不需要做肺CT;当胸片初筛发现异常,无法确诊的情况下,才需要做肺CT。因此,正确答案为E选项。A选项心电图是反映心脏兴奋的电活动过程,它对心脏基本功能及其病理研究方面,具有重要的参考价值。C选项心脏彩超主要检查心脏的形态学有没有什么异常,以及心功能是否正常,特别对先天性心脏病是首选的检查方法;D选项纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察;患者出现呼吸系统症状,胸片为必需的检查,其它暂时不需要;胸片初筛发现异常,无法确诊的情况下,才需要做肺CT。避错方法:要熟知肺病检查项目。(2)患者为采矿工人,工龄30年,胸闷10年,初步诊断肺部职业病。长期吸人石棉粉尘引起的以肺纤维化为主的疾病为石棉肺。患者作为矿工,不接触石棉,故多为矽肺和尘肺。仅BC选项符合题意,因此,正确答案为BC选项。A选项石棉肺是长期吸入石棉粉尘引起;D选项肺炎临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。E选项心功能不全常见有心悸怔忡、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、肝脏肿大、尿少浮肿等症状。避错方法:要熟知矽肺和尘肺病的诊断。(3)矽肺,是尘肺中最为常见的一种类型,常引起肺部弥漫性纤维化;胸片表现为结节阴影(直径一般在1~3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶;大小相等,均匀一致的小结节多见于粟粒性肺结核。A选项符合题意,故正确答案为A选项。B选项未见炎性改变;C选项应为肺部弥漫性纤维化;D选项大小不等的小结节,多见于坏死性后肝硬化,而非肺病;E选项大小相等,均匀一致的小结节多见于粟粒性肺结核;避错方法:要熟知硅酸盐肺病理表现。(4)Ⅲa期有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mm。因此,正确答案为E选项。A选项Ⅰa期有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到两个肺区。B选项Ⅰb期有总体密集度1级的小阴影,分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影,分布范围达到4个肺区。C选项Ⅱa期有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到四个肺区。D选项Ⅱb期有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影,但尚不够诊断为Ⅲ者。患者胸片示大阴影出现,其长径不小于20cm,短径不小于10cm,为Ⅲa期尘肺。避错方法:要熟知尘肺病诊断标准。(5)尘肺病一般为吸入二氧化硅或者粉尘所致。AC选项符合题意,故正确答案为AC选项。B选项二氧化碳引起缺氧;D选项氧气无毒;E选项有毒气体常引起窒息中毒;避错方法:要熟知尘肺病病因。(6)尘肺病相鉴别疾病包括急性粟粒性肺结核,特发性肺纤维化,肺气肿,肺含铁血红素沉着症,肺泡微石症,细支气管肺泡癌等。ABDEI选项符合题意,故正确答案为ABDEI选项。C选项肺气肿肺气肿加重时胸廓前后径增大,外观呈桶状,脊柱后凸,肩和锁骨上抬,肋间隙饱满,肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,F选项肺炎临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。H选项肺心病患者常有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变,引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等;J选项肺结节病曾被称为肉样瘤,是原因不明的变态反应疾病。病理改变为非千酪性肉芽肿,可侵犯全身各器官,均能明显区分,不需要与尘肺鉴别;避错方法:要熟知尘肺病相鉴别疾病。