(来学网)李师傅,男,50岁,是一名采矿工人。工龄30年,胸闷10年,近1个月加重,出现气短,呼吸困难,轻微胸痛,在双下胸部,阵发性,查体:双肺听诊呼吸音降低,两下肺细小干湿啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。
  1. 你需要首先做什么检查以明确诊断
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)肺CT
    C.
    (来学网)心脏彩超
    D.
    (来学网)纤维支气管镜
    E.
    (来学网)胸片
  2. 初步可诊断为
    A.
    (来学网)石棉肺
    B.
    (来学网)矽肺
    C.
    (来学网)尘肺病
    D.
    (来学网)肺炎
    E.
    (来学网)心功能不全
  3. 该患者胸片的表现可为
    A.
    (来学网)肺部弥漫性纤维化
    B.
    (来学网)炎性改变
    C.
    (来学网)正常
    D.
    (来学网)大小不等的小结节
    E.
    (来学网)大小相等,均匀一致的小结节
  4. 若患者胸片示大阴影出现,长径25cm,短径15cm,可诊断为
    A.
    (来学网)ⅠA期
    B.
    (来学网)ⅠB期
    C.
    (来学网)ⅡA期
    D.
    (来学网)ⅡB期
    E.
    (来学网)ⅢA期
  5. 分析该患者为长期吸入什么物质所致
    A.
    (来学网)二氧化硅
    B.
    (来学网)二氧化碳
    C.
    (来学网)粉尘
    D.
    (来学网)氧气
    E.
    (来学网)有毒气体
  6. 该病需与什么疾病相鉴别
    A.
    (来学网)肺结核
    B.
    (来学网)特发性肺纤维化
    C.
    (来学网)肺气肿
    D.
    (来学网)肺含铁血红素沉着症
    E.
    (来学网)肺泡微石症
    F.
    (来学网)肺炎
    G.
    (来学网)心功能不全
    H.
    (来学网)肺心病
    I.
    (来学网)呼吸衰竭
    J.
    (来学网)肺结节病
正确答案:
(1)E
(2)BC
(3)A
(4)E
(5)AC
(6)ABDEI
答案解析:
(1)患者出现呼吸系统症状,胸片为必需的检查,暂时不需要做肺CT;当胸片初筛发现异常,无法确诊的情况下,才需要做肺CT。因此,正确答案为E选项。A选项心电图是反映心脏兴奋的电活动过程,它对心脏基本功能及其病理研究方面,具有重要的参考价值。C选项心脏彩超主要检查心脏的形态学有没有什么异常,以及心功能是否正常,特别对先天性心脏病是首选的检查方法;D选项纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察;患者出现呼吸系统症状,胸片为必需的检查,其它暂时不需要;胸片初筛发现异常,无法确诊的情况下,才需要做肺CT。避错方法:要熟知肺病检查项目。(2)患者为采矿工人,工龄30年,胸闷10年,初步诊断肺部职业病。长期吸人石棉粉尘引起的以肺纤维化为主的疾病为石棉肺。患者作为矿工,不接触石棉,故多为矽肺和尘肺。仅BC选项符合题意,因此,正确答案为BC选项。A选项石棉肺是长期吸入石棉粉尘引起;D选项肺炎临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。E选项心功能不全常见有心悸怔忡、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、肝脏肿大、尿少浮肿等症状。避错方法:要熟知矽肺和尘肺病的诊断。(3)矽肺,是尘肺中最为常见的一种类型,常引起肺部弥漫性纤维化;胸片表现为结节阴影(直径一般在1~3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶;大小相等,均匀一致的小结节多见于粟粒性肺结核。A选项符合题意,故正确答案为A选项。B选项未见炎性改变;C选项应为肺部弥漫性纤维化;D选项大小不等的小结节,多见于坏死性后肝硬化,而非肺病;E选项大小相等,均匀一致的小结节多见于粟粒性肺结核;避错方法:要熟知硅酸盐肺病理表现。(4)Ⅲa期有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mm。因此,正确答案为E选项。A选项Ⅰa期有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到两个肺区。B选项Ⅰb期有总体密集度1级的小阴影,分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影,分布范围达到4个肺区。C选项Ⅱa期有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到四个肺区。D选项Ⅱb期有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影,但尚不够诊断为Ⅲ者。患者胸片示大阴影出现,其长径不小于20cm,短径不小于10cm,为Ⅲa期尘肺。避错方法:要熟知尘肺病诊断标准。(5)尘肺病一般为吸入二氧化硅或者粉尘所致。AC选项符合题意,故正确答案为AC选项。B选项二氧化碳引起缺氧;D选项氧气无毒;E选项有毒气体常引起窒息中毒;避错方法:要熟知尘肺病病因。(6)尘肺病相鉴别疾病包括急性粟粒性肺结核,特发性肺纤维化,肺气肿,肺含铁血红素沉着症,肺泡微石症,细支气管肺泡癌等。ABDEI选项符合题意,故正确答案为ABDEI选项。C选项肺气肿肺气肿加重时胸廓前后径增大,外观呈桶状,脊柱后凸,肩和锁骨上抬,肋间隙饱满,肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,F选项肺炎临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。H选项肺心病患者常有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变,引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等;J选项肺结节病曾被称为肉样瘤,是原因不明的变态反应疾病。病理改变为非千酪性肉芽肿,可侵犯全身各器官,均能明显区分,不需要与尘肺鉴别;避错方法:要熟知尘肺病相鉴别疾病。