本例年轻女性，发热，干咳，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，胸部X线片示双肺弥漫分布小结节影，抗感染治疗无效，首先考虑为急性血行播散性肺结核。急性血行播散性肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右，检查PPD试验多为阴性。细菌性肺炎般使用青霉素及头孢菌素有效；其他各项胸部Ⅹ线片均不出现小结节影。故选E。