急性阑尾炎一般症状较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，无肝浊音界消失，X线检查无膈下游离气体，排除B。急性胆囊炎表现为右上腹绞痛，向右肩放射，右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎的表现，但X线检查无膈下游离气体，排除C。急性胰腺炎的腹痛发作不如消化性溃疡穿孔者急骤，多位于上腹部偏左并向背部放射，X线检查无膈下游离气体，排除D。急性小肠梗阻的典型临床表现为痛、吐、胀、闭，排除E。消化性溃疡穿孔在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。突发上腹部剧痛，呈“刀割样”腹痛迅速波及全腹。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。X线检查膈下可见新月状游离气体影。故选A。