(来学网)患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBil:25mg/dl、DBil:20mg/dl、CA199:12u/ml、CA50:8u/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。
  1. 如果该患者接受手术治疗,那么术后可能出现的并发症是(  )。
    A.
    (来学网)肝炎
    B.
    (来学网)脂肪泻
    C.
    (来学网)胰瘘
    D.
    (来学网)肠梗阻
    E.
    (来学网)胆总管狭窄
  2. 患者行胸部CT提示双肺广泛转移,行ERCP后血胆红素降至接近正常,下列关于后续治疗的选择,合理的是(  )。
    A.
    (来学网)该患者总的治疗原则为姑息治疗,以局部治疗为主
    B.
    (来学网)仅行壶腹部放疗
    C.
    (来学网)如患者一般情况差(PS大于2),可考虑分子靶向治疗,首选易瑞沙
    D.
    (来学网)如患者一般情况可,可以全身化疗为主,配合局部姑息性放疗
    E.
    (来学网)该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤,争取达到PR或CR
  3. 对于该患者的初步诊断是(  )。
    A.
    (来学网)胆总管癌
    B.
    (来学网)壶腹癌
    C.
    (来学网)胆囊癌
    D.
    (来学网)肝癌
    E.
    (来学网)十二指肠癌
  4. 如果明确诊断并排除远处转移,最积极的治疗手段是(  )。
    A.
    (来学网)胆总管切除
    B.
    (来学网)胰十二指肠切除
    C.
    (来学网)胆囊切除
    D.
    (来学网)剖腹探查
    E.
    (来学网)肝癌根治术
  5. 下列检查项目对帮助明确诊断最有价值的是(  )。
    A.
    (来学网)ERCP
    B.
    (来学网)腹部平片
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)大便常规+隐血
    E.
    (来学网)PET
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
(4)B
(5)A
答案解析:
(1)治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘:发生率约2%~10%。(2)晚期胰腺癌预后极差,中位生存时间约3~6月,放化疗疗效较差,因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。(3)黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主;影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲,肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征),梗阻部位在壶腹部。(4)明确诊断后的治疗原则为:积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术,包括:经PTCERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术;如伴发胃肠道梗阻,可行胃肠吻合转流术(5)为明确诊断应做的检查包括:纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。