(来学网)患者男性,16岁,左小腿上段肿胀疼痛3月余,夜间痛明显,查体:左胫骨上段肿胀明显,有压痛,可扪及约6cm×7cm质硬包块,固定,X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角,局部软组织受侵、肿胀。
  1. 最佳治疗方案是(  )。
    A.
    (来学网)保肢/截肢术,术前化疗,术后放疗
    B.
    (来学网)单纯化疗
    C.
    (来学网)刮除术+骨水泥填充术,术前后化疗
    D.
    (来学网)单纯放疗
    E.
    (来学网)保肢/截肢术,术前后化疗
  2. 临床诊断考虑为(  )。
    A.
    (来学网)骨巨细胞瘤
    B.
    (来学网)骨髓炎
    C.
    (来学网)骨肉瘤
    D.
    (来学网)骨髓瘤
    E.
    (来学网)骨囊肿
  3. 应常规进行的检查是(  )。
    A.
    (来学网)胸部X线检查
    B.
    (来学网)淋巴管造影
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)胃肠道钡餐检查
    E.
    (来学网)骨髓穿刺
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段,化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种:多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。(2)良性骨肿瘤通常无骨膜反应,无软组织影,本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发性骨恶性肿瘤,中位发病年龄20岁。好发于股骨远端和胫骨近端干骺部。疼痛和肿胀是最常见的早期症状。(3)骨肉瘤通过血道播散,肺是最常见的转移部位,所以胸部X线检查是常规检查。