一般情况：求助者李某，男，汉族，21岁，某大学四年级学生。 求助者主述：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近三年。 个人陈述：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异的成绩考入某名牌大学。升人大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时的好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上的排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉地批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自己，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么也不想干，对什么都不感兴趣，也不愿意与别人交流，经常是独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大二以后的学习成绩一直排在班里后几名，父母并没在意其异常，只是一味要求他努力学习，对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的乐趣，自己也不明白原因。 几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变；医生考虑其可能有"神经衰弱""神经官能症"，建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。咨询师根据求助者的情况进行了如下的心理测验，测验结果如下。 SCL-90量表测试结果：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。 抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为58，标准分为73。 焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。 依据以上案例，回答以下问题。 一、对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么? 二、对该求助者可选用什么心理测验方法？并说明理由。 三、怎样与该求助者商定咨询方案? 四、为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法的治疗过程和注意事项。-心理咨询师

一般情况：求助者李某，男，汉族，21岁，某大学四年级学生。
求助者主述：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近三年。
个人陈述：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异的成绩考入某名牌大学。升人大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时的好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上的排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉地批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自己，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么也不想干，对什么都不感兴趣，也不愿意与别人交流，经常是独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大二以后的学习成绩一直排在班里后几名，父母并没在意其异常，只是一味要求他努力学习，对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的乐趣，自己也不明白原因。
几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变；医生考虑其可能有"神经衰弱""神经官能症"，建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。咨询师根据求助者的情况进行了如下的心理测验，测验结果如下。
SCL-90量表测试结果：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。
抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为58，标准分为73。
焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。
依据以上案例，回答以下问题。
一、对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么?
二、对该求助者可选用什么心理测验方法？并说明理由。
三、怎样与该求助者商定咨询方案?
四、为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法的治疗过程和注意事项。

正确答案：

一、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症，严重性心理问题。
诊断依据如下。
1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2．由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心中痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，据许又新教授的神经症评分标准，求助者在严重程度、有无泛化及病程的得分为7分，可诊断为神经症。
3．该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、失眠、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。
4．心理测验的结果：SCL-90量表的因子抑郁得分为4分，超过2分，应考虑筛查阳性；抑郁自评量表标准分为73分，为重度抑郁；有相关资料等支持本诊断，如，症状特征。
二、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下。
1．对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。
2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。
三、与该求助者商定咨询方案的步骤如下。
1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。
2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。
3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。
5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。
四、治疗过程如下。
1．明确治疗的靶目标。
2．监控靶行为。
3．设计新的行为结果。
4．实施强化。
注意事项如下。
1．选择强化物必须适当。
2．强化必须及时一致，与行为紧密对应。
3．对强化物要适当控制。

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