(来学网)一般资料:陈某,男,汉族,29岁,已婚,本科,某私企经理
求助者自述:求助者出生在农村,在家中排行老四,上有三个姐姐,受中国几千年的封建思想的影响,求助者便自然的成了这一家庭的核心。母亲对其溺爱有加,要什么给什么,父亲是小学教师,对求助者则非常严厉,要求也非常严格,要求每一件事都要做好,所以求助者在母亲的溺爱下养成了任性,在父亲的严格要求下养成了严格要求自己的习惯,做事完美的观念。求助者六岁读书,聪明好学成绩优异,在老师、同学与家长赞美声中顺利读完小学,并考入当地最好的一所中学,由于脱离了母亲的爱和父亲的管教,迷恋电子游戏,成绩很快下降,父亲知道后批评他是坏孩子,并一顿毒打,在其心中留下阴影,之后严格要求自己并顺利考入一所大学,由于学习刻苦努力,成绩突出同时担任班长,校学生会副主席,毕业时因家庭经济困难无力支持其考研,便放弃考研的机会,但很顺利的进入一家私营企业,由于求助者严格要求自己,凡事力求完美,加上机遇好,工作成绩突出,两年后提为经营部经理。在三个月前认识农村女孩刘某,并很快坠入爱河同居。两月前结婚,蜜月后因求助者不会做家务,妻子说他懒散,不会体贴人,关心人,求助者认为妻子做事不够完美,拖拖拉拉抱怨,心烦,感到生活困难,无法与其生活,但是三个多月的感情真正付出不舍放弃,又担心分手后同事家人对他有非议,近期又因心烦工作中出现点差错,给老板带点损失,老板批评他工作不用心,求助者感到焦虑不安、心慌、心跳加快、出汗,觉得天快塌下来了,一周来工作效率下降,晚上入睡难,妻子说他神经病,前天夜间做梦,梦见老婆和他吵架,说要和他离婚,感心慌加剧,头晕眼花乏力,到医院检查结果为:窦新性心律98次/分,偶发性室性早博,其他各种检查均属正常,医师说他可能是心理有问题,来进行心理咨询。
心理测量结果:
EPQ:N65 E30 P40 L31
SAS:65
SDS:40
主诉:焦虑不安、心慌、沮丧,一个半月加重7天。
咨询师了解到的情况:求助者英俊,清瘦,衣着整洁,烟味浓,神情紧张不安,咨询合作,思维敏捷,条理清晰,说到母亲与妻子时,面带微笑,说到与妻子吵架领导批评时,情绪激动不安,要抽烟。
根据案例,请回答以下问题:
1.对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?
2.如果使用合理情绪疗法,请说出原理及其本案例中ABC分别是什么?
3.初学者容易出现的倾听错误有哪些?
4.简述咨询师应该持有的正确观点与态度。
正确答案:
1.(1)对该求助者的诊断是一般心理问题。
(2)诊断依据如下:
①根据心理正常与异常的三个原则,排除精神病的诊断。
主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动和行为,在形式和内容上必须与客观环境保持一致。如果一个人的思维内容脱离现实,或思维逻辑背离客观事实的规定性时便产生了妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键,称为同一性(或统一性)标准。在精神科临床上,常把有无"自知力"作为判断精神障碍的指标。本案例中的求助者有自知力,知道自己的状态并努力调整,最后主动寻求心理咨询师的帮助。
心理活动的内在协调一致性原则。虽然人类的精神活动可以被分为知、情、意等部分,但是它自身是一个完整的统一体。各种心理过程之间具有协调一致的关系,这种协调一致性,保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。心理测验显示该求助者属于内向不稳定型人格,由于矛盾是害怕与妻子离婚而感到焦虑,并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,表明他知情意协调、一致。
人格的相对稳定性原则。在长期的生活道路上,每个人都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格心理特征一旦形成,便有相对的稳定性;在没有重大外界变革的情况下,一般是不易改变的。该求助者自幼对自己要求严格,做事完美,表现出个性相对稳定,因此可排除精神障碍。
②对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。根据许又新诊断三条标准,不能确诊为神经症。从病程标准看,该案例病程只有1个多月。该求助者的反应强度不甚强烈,由一定现实因素激发,没有影响逻辑思维等。精神痛苦程度可以自行调整。工作效率下降,但无回避和泛化,没有对社会功能造成严重影响。从除外标准看,该求助者的心理问题并不严重,时间也较短,因此可以排除严重心理问题和神经症。
③根据心理测验结果,考虑求助者为内向不稳定型人格特征,有焦虑情绪。
2.(1)合理情绪疗法的基本原理
合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法,这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性信念,以帮助他解决情绪和行为上的问题。
①这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为,使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确的解释和评价。事情本身无所谓好坏,但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时,便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。只有通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理观念,并建立起合理的,正确的理性观念,才能帮助求助者克服自身的情绪问题,以合理的人生观来创造生活,并以此来维护心理健康,促进人格的全面发展。
②ABC理论是合理情绪疗法的核心理论,它是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论,其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起,而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论中,A代表诱发事件(actlvatmg events);B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs);C代表继这一事件后,个体的情绪反应和行为结果(consequences)。
(2)本案例中的ABC的意义
在本案例中,A是指工作中出现差错,给老板带来损失;B是指由于新婚的生活而心烦,从而工作出现差错,遭到老板的批评,觉得天快塌下来了。C是指求助者感到焦虑不安、心慌、心跳加快、出汗,一周来工作效率下降,晚上入睡难。
3.倾听是心理咨询的第一步,倾听既是咨询师职业理念的体现,也是咨询师咨询技能的展现,倾听是咨询师的基本功,也是建立良好咨询关系的基本要求。倾听时咨询师要认真、积极、设身处地地听,并适当地表示理解,不应带偏见和框框,不能做价值评判。对求助者讲的任何内容不应表现出惊讶、厌恶、奇怪、激动或气愤等神态,这些都是无条件的尊重和接纳。初学者在使用倾听技术时容易犯以下的错误:
(1)打断求助者,作道德或正确性判断。咨询师如果不能把握倾听的正确含义,就可能不接纳求助者,表现为打断求助者,同时作道德或正确性的判断。
(2)急于下结论。有些初学者往往在真正了解求助者所述事情真相之前,便急于下结论,匆忙开始咨询,提供咨询意见。
(3)轻视求助者的问题。有些初学者对求助者缺乏共情,认为求助者的问题是小题大做、无事生非、自寻烦恼,因而流露出轻视、不耐烦的态度。
(4)干扰、转移求助者的话题。初学者在了解情况,尤其是寻找问题根源时,由于把握不了问题背后所隐藏着的东西,不善于透过现象看到本质,故像大海捞针似的茫然,咨询时犹如蜻蜒点水或东一榔头西一棒槌,抓不住问题的关键。
(5)不适当地运用咨询技巧。有些初学者由于缺乏咨询技巧,咨询技术掌握得还不够熟练,容易出现以下种种失误:①询问过多。②概述过多。③不适当的情感反应。
4.心理咨询师能否取得满意的工作效果,重要的因素之一,是咨询师是否持有正确的观点与态度。正确的观点与态度是心理咨询的关键,这是许多咨询工作者在长期的咨询实践中逐步积累的经验。心理咨询师应该持有的正确观点与态度包括:
(1)唯物主义观点。咨询心理学是一门科学,在咨询工作中,必须坚持唯物主义观点,反对一切迷信、巫术。科学认为宇宙中的一切都遵循着自然规律,而自然规律不是自明的,必须通过细心观察思考和实验研究才能通晓这些规律,而只有这些客观规律,才是判断各类事物性质与发展的依据。
(2)普遍联系的观点。心理咨询师必须能够在诸多事物之间的关系中去把握事物的本质。只有这样,才能对求助者的心理问题做到全面考察、系统分析;在资料整理、形成诊断、确定咨询目标、制定咨询方案以及实施咨询方案时,都必须把握各类要素之间的内在联系,既能考虑心理、生理及社会因素的相互制约和影响,又能综合运用各种咨询方法,以使咨询工作准确有效,防止或克服咨询工作中的片面性。
(3)限制性观点。心理咨询是有某些限定的职业活动。在咨询中规定的各种设置,是保证咨询成功必要的条件,具体包括:①咨询师的职责限制;②时间上的限制;③感情限制;④咨询目标限制。
(4)历史-逻辑-现实相统一的发展观。历史-逻辑-现实相统一的发展观,是一种科学的思维方法。咨询师在咨询过程中至少在两种情况下,使用这种思维方法:①咨询师在心理咨询工作一开始,刚刚面对求助者的心理问题时,就应当集中考虑他的心理问题有无个人史原因;若有个人史根源,这种个人史根源与现实的症状之间,又有怎样的逻辑关系。②咨询师在心理咨询过程中,必须用发展的观点看待求助者,同时相信来访者具有自己改变的能力和资源。
(5)中立性态度。在心理咨询的全部过程中,咨询师对咨询中涉及的各类事件均应保持客观、中立的立场,只有这样,咨询师才能对求助者的情况进行客观的分析,对其问题有正确的了解,并有可能地提出适宜的处理办法。咨询师的中立性态度可以增强求助者对自己的信任感,便于建立正常的咨询关系。