(来学网)一般情况:求助者,男,23岁,汉族,农民,未婚,因偷窃罪被判五年,入狱半年。
求助者自诉:心情压抑、难受,看什么人都不顺眼,和其他犯人相处得也不好,自己好冲动,控制不了自己的脾气,容易产生暴力行为且不考虑后果。受女友举报后入狱,在入狱后女友一次也没来看过他,并于一年后和别人结婚,自己对此有强烈的报复心理;自己在入狱后被鉴定为精神分裂症,被转到精神病监区待了半年,再回到原监区时受到其他犯人的歧视;在精神病监区时,他曾经向一位犯人吐露心事,却遭到对方的嘲笑,并把他的话当玩笑说给别的犯人听,让他从此再也不愿和别的犯人啰嗦;求助者自小父母离婚,家里人也不理解支持他,视他为累赘,妹妹曾经对他说希望他不要再拖累家人,入狱后唯有母亲来看过他,自称入狱后才首次感受到母爱,觉得这世上唯一关心他的只有母亲。家人的不接纳让他对出狱后的生活不抱期望。
咨询师的观察和了解:求助者自知力较正常,对自己的情绪现状有一定的认识,心理过程协调一致,在提及自己的母亲为自己做的事时伤心落泪,逻辑思维正常,思想略显偏激。监区的狱警反应,求助者容易被激怒,情绪较难控制,有暴力行为,有时为了泄怒,会用手捶打墙壁,平时爱一个人待着,不喜欢搭理人,觉得他挺怪的。
根据案例,请回答以下问题:
1.对该求助者目前的状态进行资料整理与评估。
2.对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?
3.与该求助者进行摄入性谈话时,怎样选择切入点?
4.如何评估咨询效果的时间点及维度?
正确答案:
1.(1)对该求助者目前状态的资料的整理
①一般资料:男,23岁,汉族,农民,未婚。
②个人成长资料:自小父母离婚,缺乏关爱;入狱后女友他嫁;精神病监区的经历引起其他犯人的歧视;家人的不理解不支持甚至嫌弃;回避与别人交往。
③精神状态:情绪不稳定,脾气暴躁易怒,心情压抑。
④身体状态:无躯体异常感觉。
⑤社会工作与社会交往:回避与其他犯人的交往,偶有交往也容易形成口角,引起暴力行为。
(2)对求助者心理状态的资料的评估
①资料可靠性:可靠。求助者有自知力,对自己的状况有客观的评价,并能认识到自己问题所在并主动求询。
②求助者问题的关键点:所有症状的表层都是与人际关系紧张有关。其背后的实质是自卑,无价值感,无安全感。
③求助者问题的性质:根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则,该求助者可排除重性精神病。其理由是:该求助者的主客观世界是统一的,对自己的症状能自知,内心感到痛苦压抑,能主动寻求帮助;精神活动内在协调一致,提及母亲时表现出悲伤、内疚、思念等情绪;个性相对稳定。
④原因分析:求助者年幼时,父亲和母亲就对他极其忽略,离婚后更是对他不管不问,造成了他极度缺乏关爱,没有建立安全感,不懂得怎样和别人相处,很难和别人建立亲密关系;由于深层的自卑心理导致了自尊心极强,无法容忍别人的看不起或歧视;思维方式单一,遇到问题时由于口拙说不过别人,往往以简单粗暴的方式解决,导致暴力行为;由于特殊的童年经历使他对人或事物的看法有所偏颇,不能正确对待挫折。
2.(1)对该求助者的初步诊断是严重心理问题。
(2)对该求助者初步诊断的依据:
①根据正常不正常三原则,该求助者知情意统一、一致,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。
②由于该求助者冲突与现实处境相连,涉及公认的重要生活事件,有明显道德性质,属于常形冲突,因此可以排除神经症和神经症性心理问题。
③由于该求助者问题持续时间较长,情绪反应强烈,有泛化现象,社会功能有一定受损,所以可以排除一般心理问题。
④严重心理问题的特点如下:由强烈的,对个体威胁较大的现实刺激引发;时程较长,在两个月以上;反应强烈,痛苦无法自行解决;内容充分泛化。
3.与该求助者进行摄入性谈话时,可从如下几个方面选择切入点:
(1)求助者主动提出的求助内容
比如,求助者说:"我的孩子对学习没兴趣,学习成绩不好","夫妻之间感情有了裂痕,不知怎么办"等。此时,心理咨询师可以就事论事地将其确定为摄入性会谈的目标和内容。与求助者交谈中,可以围绕这些问题收集有关资料。
(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点
比如,观察到求助者情绪低落,情绪焦虑不安;求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止等等。这些观察到的现象和求助者的话很重要,虽然他并没有谈出任何实质内容,但依据求助者的情绪状态和含混的表达,求助者可能有自己未意识到的深层心理问题,此时应从了解求助者一般生活状况入手,进行摄入性会谈,把探索深层心理问题作为工作的目标。
(3)心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题
比如,某求助者MMP1的测评结果显示,抑郁得分很高,这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标,去了解与此相关的各类问题。
(4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标
(5)会谈目标中有一个以上的内容,应分别处理。弄清内容中的关系,把问题分清前后、主次,再依次提问,进行摄入性会谈。
4.(1)对咨询效果时间点的评估
心理咨询效果评估不是一定要到咨询结束时才进行,在咨询过程中就应该不断地总结、评估咨询效果,及时对咨询进行调整。但结束前的评估是对整个咨询过程效果的评价,就显得更全面、更重要。咨询效果评估可以在咨询的任何时间内进行。
(2)对咨询效果维度的评估
咨询效果评估可以采用以下六个维度进行:
①求助者对咨询效果的自我评估(自评)。这一指标是评估效果最直接、最有效的指标之一。求助者因为存在具体或心理问题,前来寻求咨询师的帮助,经过一段时间的心理咨询,求助者自己可以感到心理问题或症状是否有了缓解或改变;
②求助者社会功能恢复的情况。求助者原有心理问题影响到社会功能,经过咨询,求助者的社会功能恢复了;
③求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定(他评)。例如,他人报告求助者不再乱发脾气、摔东西,与父母或孩子的关系融洽了;
④求助者咨询前后心理测量结果的比较。例如通过咨询,求助者某些心理症状的量表分数得到改变,表明咨询取得了哪些效果;
⑤咨询师的观察与评定。根据咨询师的观察,求助者在情绪、认知和行为等方面的变化,如自我评价更积极、敢于面对困难等等;
⑥求助者某些症状的改善程度。原来困扰求助者的心理、生理症状的改善情况也可以是评价咨询效果的指标之一。
例如,求助者因为离不离婚的问题心理上非常焦虑,也表现出入睡困难等躯体症状。通过咨询,求助者解决了内心冲突问题,焦虑症状缓解了,入睡时间缩短了,这也能作为评估咨询效果的维度或指标;需要说明的是,以上评估咨询效果的维度或指标可以单独使用,也可以综合使用。为了避免出现偏差,应尽可能多地从多个维度或指标进行评估。