男孩，8岁。因发热7天于8月份入院。体检：表情淡漠，躯干部散在数枚淡红色斑丘疹，咽不红，颈部淋巴结数枚，黄豆大小，心、肺无异常，腹胀，肝肋下3cm，脾肋下2cm。实验室检查：白细胞7×10^9/L，中性60%，淋巴细胞34%，异型淋巴细胞8%。ALT7OU/L.AST60U/L，2天前肥达试验阴性。-020-小儿内科学

男孩，8岁。因发热7天于8月份入院。体检：表情淡漠，躯干部散在数枚淡红色斑丘疹，咽不红，颈部淋巴结数枚，黄豆大小，心、肺无异常，腹胀，肝肋下3cm，脾肋下2cm。实验室检查：白细胞7×10^9/L，中性60%，淋巴细胞34%，异型淋巴细胞8%。ALT7OU/L.AST60U/L，2天前肥达试验阴性。

可选择的药物
A.
(来学网)磺胺类药物
B.
(来学网)喹诺酮类
C.
(来学网)合成青霉素类
D.
(来学网)头孢类
E.
(来学网)氨基糖苷类
F.
(来学网)大环内酯类
该病人最可能的诊断是
A.
(来学网)急性病毒性肝炎
B.
(来学网)传染性单核细胞增多症
C.
(来学网)伤寒
D.
(来学网)败血症
E.
(来学网)钩端螺旋体病
F.
(来学网)川崎病
目前最有意义的病原学检查是
A.
(来学网)血培养
B.
(来学网)肝炎病毒检测
C.
(来学网)粪尿培养
D.
(来学网)EB病毒抗体检测
E.
(来学网)肥达试验
F.
(来学网)心脏B超
如果肥达试验结果为01：40，H1：80，结合病史如何解释
A.
(来学网)可诊断为伤寒
B.
(来学网)为回忆反应
C.
(来学网)可排除伤寒诊断
D.
(来学网)伤寒病程早期，可继续随访
E.
(来学网)为其他沙门菌感染
F.
(来学网)曾接受过被动免疫
该患儿在病程第2周末时突然出现腹痛，心率加快，血压降低。考虑可能发生的情况是
A.
(来学网)肠穿孔或肠出血
B.
(来学网)休克早期
C.
(来学网)脾脏破裂
D.
(来学网)肝炎并发胆囊炎
E.
(来学网)肠套叠
F.
(来学网)肠痉挛

正确答案：

(1)ACDEF
(2)C
(3)A
(4)D
(5)AB

答案解析：

(5)患儿主要表现为持续发热伴肝脾肿大，表情淡漠，肝功能轻度异常，外周血常规不高，这些特点均支持伤寒的诊断。由于病程较早，故肥达试验阴性或滴度不高。肥达试验的阳性率一般在伤寒病程10天后上升，因此伤寒早期病原学检测以血培养阳性率为高。伤寒肠道并发症主要发生在病程第2~3周。

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