(来学网)胎龄28周的早产儿,出生体重1050g,生后有呻吟、吐沫,并进行性加重,拍胸片示:双肺透光度低,毛玻璃样,可见支气管充气征。查体:早产儿貌,反应差,全身皮肤青紫,鼻翼扇动,三凹征阳性,双肺呼吸音低。心率160次/分。
  1. 若患儿40天时仍需要机械通气,查肝功。总胆红素102μmol/L,直接胆红素76μmol/L,胸片示:双肺纹理增粗,有点片状密度增高影。结合辅助检查,患儿可能的并发症为
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)支气管肺发育不良
    C.
    (来学网)胃食管反流
    D.
    (来学网)心力衰竭
    E.
    (来学网)胆汁淤积综合征
    F.
    (来学网)肝炎
  2. 该患儿应立即进行的处理是
    A.
    (来学网)气管插管,气管内滴入猪肺磷脂
    B.
    (来学网)面罩加压给氧
    C.
    (来学网)静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒
    D.
    (来学网)血培养
    E.
    (来学网)呼吸及辅助通气
    F.
    (来学网)头罩吸氧
  3. 在病程1~2周应做的检查有
    A.
    (来学网)X线胸片
    B.
    (来学网)颅脑超声或CT
    C.
    (来学网)血糖监测
    D.
    (来学网)胆红素检测
    E.
    (来学网)听力检测
    F.
    (来学网)视网膜病筛查
    G.
    (来学网)血常规
    H.
    (来学网)血气分析
  4. 该病儿的诊断正确的是
    A.
    (来学网)早产儿,超低出生体重儿
    B.
    (来学网)早产儿,极低出生体重儿
    C.
    (来学网)新生儿呼吸窘迫综合征
    D.
    (来学网)呼吸衰竭
    E.
    (来学网)新生儿感染性肺炎
    F.
    (来学网)极早早产儿
  5. 在病程4~5周需要做的检查有
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)肝功能
    C.
    (来学网)视网膜病筛查
    D.
    (来学网)颅脑MR
    E.
    (来学网)血培养
    F.
    (来学网)心脏超声
  6. 若患儿ROP筛查病变眼底筛查时发现有血管区与无血管区嵴隆起,见少许瘢痕组织样纤维增生,未突入玻璃体。该患儿为早产儿视网膜病变的第几期
    A.
    (来学网)1期
    B.
    (来学网)2期
    C.
    (来学网)3期
    D.
    (来学网)4期
    E.
    (来学网)5期
正确答案:
(1)ABE
(2)AE
(3)ABCDGH
(4)BCD
(5)ABCD
(6)B
答案解析:
(1)28天以后仍然需要机械通气或不能离氧,符合支气管肺发育不良的诊断,胸片有点片状高密度影,符合肺部感染表现。病儿早产极低体重儿,肝脏及胃肠发育不成熟并且多有长时间静脉营养,胆汁淤积综合征是常见的并发症,而且直接胆红素已超过总胆红素的50%,所以胆汁淤综合征诊断是成立的。(2)呼吸窘迫综合征最有效的治疗是肺表面活性物质替代治疗或/和呼吸及辅助通气。(3)经肺表面活性物质替代治疗和呼吸及辅助通气后应随时复查胸片,以了解病情发展情况及有无气胸、肺部感染等并发症;早产儿由于大脑发育不成熟、凝血功能差等因素,很可能并发颅内出血,特别是72小时以内,所以有条件应做床旁颅脑超声或CT;早期病情不稳定,容易有血糖紊乱,应监测血糖;由于新生儿胆红素代谢特点,早期容易有高胆红素血症,特别是早产儿脑膜发育不成熟,胆红素易透过脑膜引起胆红素脑病,所以应监测胆红素,及时予以干预治疗。早期病情不稳定,需要随时检测血气分析。需要的检查比较多,应检测血常规,了解有无贫血及感染情况。而听力及视网膜病是病情稳定以后需要检查的项目。(4)胎龄≥28周小于37周为早产儿,小于28周为极早早产儿。体重小于1000g为超低出生体重儿,≥1000g而≤1500g,为极低出生体重儿。结合胎龄,生后即有呼吸困难,胸片有典型的RDS表现,而且有三凹征等表现。所以应存在呼吸衰竭。(5)(一)新生儿肺透明膜病(RDS)――随着病情逐渐好转,由于肺顺应性的改善,肺血管阻力下降,约30%~50%患儿于RDS恢复期出现动脉导管开放,分流量较大时可发生心力衰竭、肺水肿。该患儿无特殊症状和体征,故暂可不做心脏彩超。 (二)出生后肺部疾患、心脏病变等严重影响机体氧合状态的新生儿疾病,也可引起HIE;故答案D正确。 (三)新生儿肺透明膜病――可出现感染、视网膜病、胆汁淤积,故需完善“血常规”、“视网膜病筛查”、“肝功能”。故答案ABC均正确。(6)早产儿视网膜病变按疾病严重程度分为五期。Ⅰ期:视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间出现一条白色平坦的细分界线。Ⅱ期:白色分界线进一步变宽且增高,形成高于视网膜表面的嵴形隆起。Ⅲ期:嵴形隆起愈加显著,并呈粉红色,说明新生血管不仅长入嵴内且发展到嵴上。此期伴纤维增生,并进入玻璃体。Ⅳ期:部分视网膜脱离,又分为A与B级。ⅣA为周边视网膜脱离未累及黄斑,ⅣB为视网膜脱离累及黄斑。视网膜脱离多属牵引性,但亦有渗出性。Ⅴ期:视网膜全脱离,常呈漏斗型,可分为宽漏斗、窄漏斗、前宽后窄、前窄后宽4种。所以答案选B。