患者女性，56岁，半年前自觉两侧乳房大小不同，一月前无意中触及右侧乳房内一包块，不痛，未处理，一天前右侧乳头流出多量液体，有血性成分。来诊查体右侧乳房内上象限触及一5*4cm肿块，质韧，不易推动，局部皮肤橘皮样变，右侧腋窝触及多枚肿大淋巴结，部分相互融合，行乳腺肿块穿刺提示右乳浸润性导管癌，免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER2(3+)、Ki67(70%+)。-341-肿瘤内科学（中级）

患者女性，56岁，半年前自觉两侧乳房大小不同，一月前无意中触及右侧乳房内一包块，不痛，未处理，一天前右侧乳头流出多量液体，有血性成分。来诊查体右侧乳房内上象限触及一5*4cm肿块，质韧，不易推动，局部皮肤橘皮样变，右侧腋窝触及多枚肿大淋巴结，部分相互融合，行乳腺肿块穿刺提示右乳浸润性导管癌，免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER2(3+)、Ki67(70%+)。

该患者诊断为乳腺癌，最易转移的部位是：
A.
(来学网)肺
B.
(来学网)脑
C.
(来学网)骨
D.
(来学网)肝
E.
(来学网)纵隔淋巴结
该患者骨扫描提示多发骨转移，目前患者的治疗首选：
A.
(来学网)靶向治疗
B.
(来学网)同步放化疗
C.
(来学网)手术
D.
(来学网)靶向治疗联合化疗等综合治疗
E.
(来学网)放疗
该患者可选的靶向药物是：
A.
(来学网)西妥昔单抗
B.
(来学网)利妥昔单抗
C.
(来学网)曲妥珠单抗
D.
(来学网)帕尼单抗
E.
(来学网)贝伐单抗

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)C

答案解析：

(1)内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌转移的第一站淋巴结。肿瘤细胞亦可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结；血行播散，直接或经淋巴侵入血管引起远处转移。最常见远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。乳腺癌患者临床确认时5%～15%已有远处转移。(2)该患者系转移性乳腺癌，免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER2(3+)，推荐靶向治疗联合化疗。(3)该患者系转移性乳腺癌，HER2(3+)，符合赫赛汀用药指征。

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