(来学网)男,5岁。生后出现便秘,需辅之泻药或开塞露排便。查体:消瘦,腹胀,左下腹可扪及质硬包块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄,乙状结肠近端和降结肠、横结肠明显扩张。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)直肠狭窄畸形
    B.
    (来学网)乙状结肠冗长
    C.
    (来学网)特发性巨结肠
    D.
    (来学网)先天性巨结肠
    E.
    (来学网)继发性巨结肠
  2. 为明确诊断还可考虑做何检查
    A.
    (来学网)直肠病理活检
    B.
    (来学网)直肠黏膜AchE组织化学检查
    C.
    (来学网)肛门直肠测压
    D.
    (来学网)直肠肛管肌电图检查
    E.
    (来学网)以上都是
  3. 该患儿如采用手术治疗,下列不适合的是
    A.
    (来学网)Swenson术式
    B.
    (来学网)Pena术式
    C.
    (来学网)Duhamel术式
    D.
    (来学网)Ikeda术式
    E.
    (来学网)Soave术式
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)患儿因肠管缺乏神经节细胞长度不同而有不同的临床表现。粪便淤积使结肠肥厚扩张,腹部可出现宽大肠型,有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。多于生后48小时内无胎粪排出或仅排出少量胎类,可于2-3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状,呕吐、腹胀、不排便。取距肛门齿状线3cm以上直肠组织,病理检查发现有异常增生的神经节纤维束,但无神经节细胞,此为诊断金标准。主要手术方式包括:① Swenson手术,切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平;②Soave手术,直肠内膜整个拉出,将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内;③Duhamel手术,在肛门水平通过钳夹将未受累肠端吻合到直肠。
第八篇 小儿外科学