(来学网)简要病史:女性,26岁。消瘦伴烦躁、易怒3个月门诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无劳累、精神紧张、生活不规律,有无服用减肥药、甲状腺激素类药物。
②消瘦的具体情况:体重下降程度与速度。
③烦躁、易怒情况。
④伴随症状:有无多食、易饥、怕热、多汗、手颤、心悸、颈部增粗、眼部不适或突眼、月经紊乱。
⑤有无口渴、多饮、多尿。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:甲状腺功能、血糖、尿糖。
②治疗情况:是否用过抗甲状腺药物,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来睡眠及大便情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻疾病病史,家族中有无甲状腺功能亢进症病史。婚育史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。