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(来学网)
简要病史
女性,26岁。主诉:劳累后心悸2年,加重1周就诊。以往体检时发现心脏杂音4年。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)病因与诱因:有无劳累、剧烈运动、情绪激动、上呼吸道感染等。
(2)心悸发作方式:是否突发突止,加重或缓解的方式。
(3)心悸发作特点:何时易发作,发作的频率、持续时间,与体位的关系。
(4)伴随症状:是否伴心前区疼痛、呼吸困难、头晕、黑矇、晕厥,有无发热、关节痛。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:心电图、胸部X线片、超声心动图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史:有无冠心病病史,有无结核病等传染病史,有无贫血、甲状腺功能亢进症、神经症性障碍病史。有无饮浓茶、咖啡等嗜好。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
风湿性心脏瓣膜病
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