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(来学网)
简要病史:患者,男,35岁,反复腰痛2年,加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。
初步诊断:腰椎间盘突出症
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无剧烈运动、负重、久坐、咳嗽、用力排便等。
(2)腰痛的性质、部位、程度,加重和缓解的因素。
(3)右下肢放射痛的部位、性质、程度。
(4)伴随症状:有无低热、盗汗、间歇性跛行、下肢麻木、无力。
(5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。
2.诊疗经过
(1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查:腰椎X线片、CT、MRI等。
(2)治疗情况。
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.有无结核、外伤、肿瘤病史、有无手术史。
3.职业特点及生活习惯 是否长期反复弯腰、久坐、负重。
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