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(来学网)
简要病史:女性,45岁。阵发性头晕伴呕吐10年,加重1小时急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、精神因素、服用药物及外伤。
②头晕:发作时间、频率、性质及持续时间,加重或缓解因素。
③呕吐:次数,呕吐物的性状和量。与头晕的关系。
④伴随症状:有无耳鸣、听力减退、视物旋转、站立或行走不稳,有无心悸、发热、出汗、口周及四肢麻木、视力改变。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、血生化、头颅CT、颈椎X线片。
②治疗情况:是否用过止吐药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无晕车、晕船、中耳炎及高血压、冠心病、严重肝肾疾病、糖尿病病史。月经与婚育史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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