病历摘要
男性，25岁。发热、咳嗽2周。
1个月前因工作劳累，经常加班后出现干咳、低热，自测体温波动于37.6～38.4℃，发热以午后明显，服用退热药可降至正常。自服"头孢素"类药治疗无效。发病以来食欲差，睡眠尚可，但有明显盗汗，大小便正常。体重下降约2.5千克。近来，乏力明显，无咯血、胸痛和呼吸困难。为进一步诊治而入院。
既往史：体健，体质较弱，但无大疾。
查体：T 38.2℃，P 85次／分，R 23次／分，BP 100/70mmHg，神志清楚，消瘦。皮肤黏膜无出血点。双侧颈部及腋窝可触及数个直径约1cm的淋巴结，质软、无触痛。巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下均可触及边缘，双下肢无水肿。
辅助检查：胸部X线片示双肺均匀弥漫分布直径1～2mm的小结节影(大小和密度相近)。血WBC 9.2×10
／L，N 0.64，Hb 102g/L。
男性，25岁。发热、咳嗽2周。
1个月前因工作劳累，经常加班后出现干咳、低热，自测体温波动于37.6～38.4℃，发热以午后明显，服用退热药可降至正常。自服"头孢素"类药治疗无效。发病以来食欲差，睡眠尚可，但有明显盗汗，大小便正常。体重下降约2.5千克。近来，乏力明显，无咯血、胸痛和呼吸困难。为进一步诊治而入院。
既往史：体健，体质较弱，但无大疾。
查体：T 38.2℃，P 85次／分，R 23次／分，BP 100/70mmHg，神志清楚，消瘦。皮肤黏膜无出血点。双侧颈部及腋窝可触及数个直径约1cm的淋巴结，质软、无触痛。巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下均可触及边缘，双下肢无水肿。
辅助检查：胸部X线片示双肺均匀弥漫分布直径1～2mm的小结节影(大小和密度相近)。血WBC 9.2×10
／L，N 0.64，Hb 102g/L。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．急性粟粒型肺结核（急性血行播散型肺结核）
2．轻度贫血
诊断依据：
1．病史：青年男性，亚急性起病。干咳，午后发热、乏力、盗汗、抗感染治疗无效。体重下降等结核中毒症状。
2．查体：浅表淋巴结肿大、肝脾大。
3．辅助检查：血常规示血白细胞总数及中性粒细胞正常，血红蛋白轻度下降。胸部X线片示弥漫分布的小结节影，呈"三均匀"。
鉴别诊断
1．肺癌或肺转移瘤
2．外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）
3．矽肺等职业性肺病
进一步检查
1．痰找结核菌或痰结核菌培养，结核抗体。
2．PPD皮试。
3．血沉。
4．胸部高分辨率CT。
5．定期复查血常规，血糖、肝、肾功能。
6．必要时支气管镜检查或经皮肺穿刺活检。
治疗原则
1．隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。
2．一般治疗：休息、对症治疗、营养支持。
3．抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。
初步诊断：
1．急性粟粒型肺结核（急性血行播散型肺结核）
2．轻度贫血
诊断依据：
1．病史：青年男性，亚急性起病。干咳，午后发热、乏力、盗汗、抗感染治疗无效。体重下降等结核中毒症状。
2．查体：浅表淋巴结肿大、肝脾大。
3．辅助检查：血常规示血白细胞总数及中性粒细胞正常，血红蛋白轻度下降。胸部X线片示弥漫分布的小结节影，呈"三均匀"。
鉴别诊断
1．肺癌或肺转移瘤
2．外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）
3．矽肺等职业性肺病
进一步检查
1．痰找结核菌或痰结核菌培养，结核抗体。
2．PPD皮试。
3．血沉。
4．胸部高分辨率CT。
5．定期复查血常规，血糖、肝、肾功能。
6．必要时支气管镜检查或经皮肺穿刺活检。
治疗原则
1．隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。
2．一般治疗：休息、对症治疗、营养支持。
3．抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。
