病历摘要
男性，49岁。低热2周，胸闷1周。
2周前无明显诱因出现低热、乏力、轻咳，体温波动于37.4～37.8℃，多于下午明显，服用"感冒药"体温可降至正常。1周来感右侧胸胀闷，活动后明显，伴乏力，为进一步诊治而入院。否认咯血和呼吸困难。发病以来食欲差，大小便正常，睡眠尚可，偶有盗汗，体重下降约3千克。
既往史：曾于体检时发现双上肺钙化灶。2型糖尿病史2年，口服降糖药治疗，血糖控制尚可。吸烟史20年，每天约20支，已戒2年。
查体：T37.4℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 110/70mmHg，神志清楚。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率85次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：胸部X线片示右下肺大片状阴影，密度均匀，肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。双上肺可见不规则钙化灶及纤维条索影。血WBC 7.2×10
/L，N 0.64，Hb 132g/L。ESR 73mm/h。血糖(SGlu) 7.8mmo/L（空腹）。
男性，49岁。低热2周，胸闷1周。
2周前无明显诱因出现低热、乏力、轻咳，体温波动于37.4～37.8℃，多于下午明显，服用"感冒药"体温可降至正常。1周来感右侧胸胀闷，活动后明显，伴乏力，为进一步诊治而入院。否认咯血和呼吸困难。发病以来食欲差，大小便正常，睡眠尚可，偶有盗汗，体重下降约3千克。
既往史：曾于体检时发现双上肺钙化灶。2型糖尿病史2年，口服降糖药治疗，血糖控制尚可。吸烟史20年，每天约20支，已戒2年。
查体：T37.4℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 110/70mmHg，神志清楚。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率85次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：胸部X线片示右下肺大片状阴影，密度均匀，肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。双上肺可见不规则钙化灶及纤维条索影。血WBC 7.2×10
/L，N 0.64，Hb 132g/L。ESR 73mm/h。血糖(SGlu) 7.8mmo/L（空腹）。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．右侧结核性渗出性胸膜炎
2．双上肺结核（陈旧性）
3．2型糖尿病
诊断依据：
1．亚急性起病。表现为低热、干咳及胸闷。
2．有午后发热、乏力、盗汗、体重下降等结核中毒症状。
3．据既往史，2型糖尿病史已2年，口服降糖药血糖控制尚可。
4．病史及胸部X线片提示陈旧性肺结核。
5．查体及胸部X线片示右侧胸腔积液征象。
6．血常规正常，ESR明显增快(73mm/h)。
鉴别诊断
1．恶性胸腔积液
2．类肺炎性胸腔积液
3．其他原因所致胸腔积液（结缔组织病等）
进一步检查
1．胸腔穿刺：常规+生化（含ADA）、CEA，找结核菌、脱落细胞检查。
2．PPD皮试、结核抗体等。
3．定期复查血常规、血糖、肝肾功能。
4．必要时胸部CT或支气管镜检查。
5．胸膜活检，必要时胸腔镜检查。
治疗原则
1．一般治疗：休息、营养支持。
2．执行传染病报告制度。
3．抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。
4．反复穿刺抽取胸腔积液。
初步诊断：
1．右侧结核性渗出性胸膜炎
2．双上肺结核（陈旧性）
3．2型糖尿病
诊断依据：
1．亚急性起病。表现为低热、干咳及胸闷。
2．有午后发热、乏力、盗汗、体重下降等结核中毒症状。
3．据既往史，2型糖尿病史已2年，口服降糖药血糖控制尚可。
4．病史及胸部X线片提示陈旧性肺结核。
5．查体及胸部X线片示右侧胸腔积液征象。
6．血常规正常，ESR明显增快(73mm/h)。
鉴别诊断
1．恶性胸腔积液
2．类肺炎性胸腔积液
3．其他原因所致胸腔积液（结缔组织病等）
进一步检查
1．胸腔穿刺：常规+生化（含ADA）、CEA，找结核菌、脱落细胞检查。
2．PPD皮试、结核抗体等。
3．定期复查血常规、血糖、肝肾功能。
4．必要时胸部CT或支气管镜检查。
5．胸膜活检，必要时胸腔镜检查。
治疗原则
1．一般治疗：休息、营养支持。
2．执行传染病报告制度。
3．抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。
4．反复穿刺抽取胸腔积液。
