病历摘要
男性，69岁。反复发作意识丧失2天。
2天前晚上于家中观看电视时突感头晕，站起来行走1米左右突发意识丧失，伴小便失禁，约1分钟后自行苏醒，苏醒后神志清楚，伴大汗、乏力、无胸闷、胸痛，自觉恶心，呕吐一次，为胃内容物。此后患者再次于坐位发作意识丧失一次，伴小便失禁、四肢抽搐，家属掐人中穴1分钟左右苏醒。患病以来睡眠佳，四肢活动自如，大便正常。
既往史："冠心病"病史6年余，剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年未发作上述症状，未规律治疗。糖尿病6年，注射胰岛素治疗，血糖控制稳定。否认食物、药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 125次／分，R 19次／分，BP 120/70mmHg。神志清楚，精神一般。口唇无发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率125次／分，心律失常，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查：血常规，WBC 9.02×10
／L，N 0.61，Hb 133g/L，PLT 179×10/L。血糖7.75mmol/L，K
3.92mmo/L；肌钙蛋白(TNT) <O.1Ong/ml。心电图显示：心搏频率187次／分，节律基本匀齐；QRS波群宽大畸形；可见P波，但PR无固定关系，P波频率慢于QRS频率。
男性，69岁。反复发作意识丧失2天。
2天前晚上于家中观看电视时突感头晕，站起来行走1米左右突发意识丧失，伴小便失禁，约1分钟后自行苏醒，苏醒后神志清楚，伴大汗、乏力、无胸闷、胸痛，自觉恶心，呕吐一次，为胃内容物。此后患者再次于坐位发作意识丧失一次，伴小便失禁、四肢抽搐，家属掐人中穴1分钟左右苏醒。患病以来睡眠佳，四肢活动自如，大便正常。
既往史："冠心病"病史6年余，剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年未发作上述症状，未规律治疗。糖尿病6年，注射胰岛素治疗，血糖控制稳定。否认食物、药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 125次／分，R 19次／分，BP 120/70mmHg。神志清楚，精神一般。口唇无发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率125次／分，心律失常，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查：血常规，WBC 9.02×10
／L，N 0.61，Hb 133g/L，PLT 179×10/L。血糖7.75mmol/L，K 3.92mmo/L；肌钙蛋白(TNT) <O.1Ong/ml。心电图显示：心搏频率187次／分，节律基本匀齐；QRS波群宽大畸形；可见P波，但PR无固定关系，P波频率慢于QRS频率。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．心律失常：室性心动过速
2．冠心病
3．2型糖尿病
诊断依据：
1．老年男性，急性病程。
2．反复晕厥。既往有冠心病史。
3．既往有2型糖尿病史。辅助检查：血糖增高( 7.75mmo/L)。
4．心电图示室性心动过速。
鉴别诊断
1．脑血管疾病
2．急性冠状动脉缺血引起的晕厥
3．心脏瓣膜病
4．低血糖
进一步检查
1．血脂，糖化血红蛋白及肝、肾功能等生化检查。
2. 24小时动态心电图。
3．超声心动图。
4．头颅CT。
5．胸部X线，腹部超声。必要时行冠状脉动脉造影检查。
治疗原则
1．一般治疗：绝对卧床休息，持续吸氧，持续心电监护。
2．静脉应用抗心律失常药物，必要时行电复律或电除颤。
3．冠心病治疗：给予药物抗血小板聚集，扩张冠状动脉。
4．糖尿病治疗：控制饮食，调整胰岛素用量。
初步诊断：
1．心律失常：室性心动过速
2．冠心病
3．2型糖尿病
诊断依据：
1．老年男性，急性病程。
2．反复晕厥。既往有冠心病史。
3．既往有2型糖尿病史。辅助检查：血糖增高( 7.75mmo/L)。
4．心电图示室性心动过速。
鉴别诊断
1．脑血管疾病
2．急性冠状动脉缺血引起的晕厥
3．心脏瓣膜病
4．低血糖
进一步检查
1．血脂，糖化血红蛋白及肝、肾功能等生化检查。
2. 24小时动态心电图。
3．超声心动图。
4．头颅CT。
5．胸部X线，腹部超声。必要时行冠状脉动脉造影检查。
治疗原则
1．一般治疗：绝对卧床休息，持续吸氧，持续心电监护。
2．静脉应用抗心律失常药物，必要时行电复律或电除颤。
3．冠心病治疗：给予药物抗血小板聚集，扩张冠状动脉。
4．糖尿病治疗：控制饮食，调整胰岛素用量。
