病历摘要
女性，54岁。多关节肿痛4年，加重1个月。
患者4年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF(+)，未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发、无口腔、生殖器溃疡，无口眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。
既往史：否认糖尿病、银屑病病史。
查体：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血(+)，双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀，无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度尚可，双膝浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。
实验室检查：血WBC 8.8×10
／L，N 0.71，L 0.29，Hb96g/L，PLT 473×10／L，RF 918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。
女性，54岁。多关节肿痛4年，加重1个月。
患者4年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF(+)，未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发、无口腔、生殖器溃疡，无口眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。
既往史：否认糖尿病、银屑病病史。
查体：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血(+)，双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀，无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度尚可，双膝浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。
实验室检查：血WBC 8.8×10
／L，N 0.71，L 0.29，Hb96g/L，PLT 473×10／L，RF 918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．类风湿关节炎
2．贫血
诊断依据：
1．病史：(1)中年，女性。(2)典型的临床表现：慢性、对称性、多关节炎，明显的晨僵（大于1小时）。
2．查体：贫血貌，双腕、双侧掌指、双侧近端指间关节压痛，肿胀。
3．实验室检查：RF 918U/ml，ANA（-），Hb低于正常，血小板高于正常。
鉴别诊断
1．干燥综合征
2．系统性红斑狼疮
3．强直性脊柱炎
4．风湿热
进一步检查
1．双手关节X线片，双膝关节X线片。
2．抗ENA抗体，唇腺活检检查。
3．动态观察血常规和血沉的变化。
治疗原则
1．一般治疗：注意休息，适当功能锻炼。
2．对症治疗：外用和口服非甾体类抗炎药。
3．选择改变病情抗风湿药。
初步诊断：
1．类风湿关节炎
2．贫血
诊断依据：
1．病史：(1)中年，女性。(2)典型的临床表现：慢性、对称性、多关节炎，明显的晨僵（大于1小时）。
2．查体：贫血貌，双腕、双侧掌指、双侧近端指间关节压痛，肿胀。
3．实验室检查：RF 918U/ml，ANA（-），Hb低于正常，血小板高于正常。
鉴别诊断
1．干燥综合征
2．系统性红斑狼疮
3．强直性脊柱炎
4．风湿热
进一步检查
1．双手关节X线片，双膝关节X线片。
2．抗ENA抗体，唇腺活检检查。
3．动态观察血常规和血沉的变化。
治疗原则
1．一般治疗：注意休息，适当功能锻炼。
2．对症治疗：外用和口服非甾体类抗炎药。
3．选择改变病情抗风湿药。
