病历摘要
男性，46岁。间断上腹痛8年，症状复发半月，伴呕吐2天。
自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛，以饥饿痛为主，无放射痛，服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作，未诊治。2天来反复呕吐，餐后明显，呕吐物为大量酸臭食物。发病以来，食欲差，尿色及尿量正常，排便量少。
既往史：无肝胆疾病史，近期无服药史，无肿瘤病家族史。
查体：T 36.3℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100/60mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。颈软，心肺检查无异常。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及腹部包块，振水音阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分正常。双下肢不肿。
实验室检查：Hb 120g/L，RBC 12.0×10
／L，WBC 12.0×10
／L，N 0.65，PLT 200×10／L，粪便检查未见异常。立位腹部X线平片检查查示，大肠及小肠未见气液平面。
男性，46岁。间断上腹痛8年，症状复发半月，伴呕吐2天。
自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛，以饥饿痛为主，无放射痛，服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作，未诊治。2天来反复呕吐，餐后明显，呕吐物为大量酸臭食物。发病以来，食欲差，尿色及尿量正常，排便量少。
既往史：无肝胆疾病史，近期无服药史，无肿瘤病家族史。
查体：T 36.3℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100/60mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。颈软，心肺检查无异常。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及腹部包块，振水音阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分正常。双下肢不肿。
实验室检查：Hb 120g/L，RBC 12.0×10
／L，WBC 12.0×10／L，N 0.65，PLT 200×10／L，粪便检查未见异常。立位腹部X线平片检查查示，大肠及小肠未见气液平面。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．十二指肠壶腹溃疡
2．幽门梗阻
诊断依据：
1．病史：(1)中年，男性患者，慢性病程。(2)症状：周期性发病，规律性疼痛（以饥饿痛为主）。在腹痛基础上，出现呕吐大量酸臭食物。
2．查体：上腹部压痛，振水音阳性。
3．辅助检查：粪便检查无异常，立位腹部X线平片检查大肠及小肠未见气液平。
鉴别诊断
1．胃炎
2．上消化道肿瘤
3．胆石症、胆囊炎
4．胰腺炎
进一步检查
1．病情改善后行胃镜检查及Hp相关性检查，必要时进行活检组织病理学检查。
2．腹部B超或腹部CT检查。
3．肿瘤标记物检查。
治疗原则
1．禁食，休息，支持治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时胃肠减压。
2．应用PPI（质子泵抑制药）或H
-RA（H受体拮抗药）抑酸药，如伴Hp感染则应进行根除细菌治疗。
3．争取外科手术。
初步诊断：
1．十二指肠壶腹溃疡
2．幽门梗阻
诊断依据：
1．病史：(1)中年，男性患者，慢性病程。(2)症状：周期性发病，规律性疼痛（以饥饿痛为主）。在腹痛基础上，出现呕吐大量酸臭食物。
2．查体：上腹部压痛，振水音阳性。
3．辅助检查：粪便检查无异常，立位腹部X线平片检查大肠及小肠未见气液平。
鉴别诊断
1．胃炎
2．上消化道肿瘤
3．胆石症、胆囊炎
4．胰腺炎
进一步检查
1．病情改善后行胃镜检查及Hp相关性检查，必要时进行活检组织病理学检查。
2．腹部B超或腹部CT检查。
3．肿瘤标记物检查。
治疗原则
1．禁食，休息，支持治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时胃肠减压。
2．应用PPI（质子泵抑制药）或H
-RA（H受体拮抗药）抑酸药，如伴Hp感染则应进行根除细菌治疗。3．争取外科手术。
