病历摘要
女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦4个月。
患者4个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。继而出现粪便带血及黏液。患病以来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻近5千克。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。
查体：T 36.8℃，P 85次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。
实验室检查：血WBC 6.9×10
／L，RBC 3.17×10
/L，Hb 87g/L。
女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦4个月。
患者4个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。继而出现粪便带血及黏液。患病以来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻近5千克。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。
查体：T 36.8℃，P 85次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。
实验室检查：血WBC 6.9×10
／L，RBC 3.17×10/L，Hb 87g/L。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．直肠癌
2．失血性贫血
诊断依据：
1．病史：典型的临床表现，如排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。
2．查体：睑结膜苍白，直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。
3．辅助检查：血红蛋白下降(Hb 87g/L)。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。
鉴别诊断
1．内痔
2．直肠息肉
3．慢性细菌性痢疾
4．溃疡性结肠炎
进一步检查
1．肠镜检查，并取活体组织病理检查。
2．必要时可行X线钡剂灌肠，了解全结肠情况。
3．腹部及盆腔B超级CT和肿瘤标记物(CEA)测定。
治疗原则
1．做好术前准备。
2．手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术。
3．辅助治疗：放、化疗和免疫治疗等。
初步诊断：
1．直肠癌
2．失血性贫血
诊断依据：
1．病史：典型的临床表现，如排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。
2．查体：睑结膜苍白，直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。
3．辅助检查：血红蛋白下降(Hb 87g/L)。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。
鉴别诊断
1．内痔
2．直肠息肉
3．慢性细菌性痢疾
4．溃疡性结肠炎
进一步检查
1．肠镜检查，并取活体组织病理检查。
2．必要时可行X线钡剂灌肠，了解全结肠情况。
3．腹部及盆腔B超级CT和肿瘤标记物(CEA)测定。
治疗原则
1．做好术前准备。
2．手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术。
3．辅助治疗：放、化疗和免疫治疗等。
