病历摘要<br /> 女性，56岁。突发眩晕、头痛、呕吐伴双下肢发软4天。<br /> 患者于4天前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，后枕部胀痛不适，伴呕吐胃内容物数次，非喷射性，无呕吐咖啡样物，双下肢发软，难以站立，卧床休息后呕吐略缓解，但仍眩晕，视物旋转，不敢起床，不敢抬头。病后无意识障碍，无抽搐，无吞咽困难。当时测血压220/130mmHg，急查头颅CT示在小脑蚓部有高密度出血病灶。在急诊室脱水降压治疗后收住院。<br /> 既往史：有高血压病史20年，服用"代文"治疗，每日1片，血压控制尚好。否认糖尿病病史。无食物、药物过敏史。<br /> 查体：T 36.8℃，P 82次／分，R 19次／分，BP 160/1OOmmHg。心肺腹部检查未见异常。神清，无失语、复视，脑神经12对正常，四肢肌力5级。双侧指鼻试验阳性，快速轮替动作稍笨拙，双侧跟膝胫试验欠稳准。感觉正常。腱反射正常。双侧Babinski征阴性。颈有抵抗，Brudzinski征阴性，双侧kernig征阴性。-临床执业

病历摘要
女性，56岁。突发眩晕、头痛、呕吐伴双下肢发软4天。
患者于4天前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，后枕部胀痛不适，伴呕吐胃内容物数次，非喷射性，无呕吐咖啡样物，双下肢发软，难以站立，卧床休息后呕吐略缓解，但仍眩晕，视物旋转，不敢起床，不敢抬头。病后无意识障碍，无抽搐，无吞咽困难。当时测血压220/130mmHg，急查头颅CT示在小脑蚓部有高密度出血病灶。在急诊室脱水降压治疗后收住院。
既往史：有高血压病史20年，服用"代文"治疗，每日1片，血压控制尚好。否认糖尿病病史。无食物、药物过敏史。
查体：T 36.8℃，P 82次／分，R 19次／分，BP 160/1OOmmHg。心肺腹部检查未见异常。神清，无失语、复视，脑神经12对正常，四肢肌力5级。双侧指鼻试验阳性，快速轮替动作稍笨拙，双侧跟膝胫试验欠稳准。感觉正常。腱反射正常。双侧Babinski征阴性。颈有抵抗，Brudzinski征阴性，双侧kernig征阴性。

正确答案：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．小脑蚓部出血
2．高血压病3级（极高危）
诊断依据：
1．病史：(1)既往有高血压病史。发病时测血压220/130mmHg。(2)典型的临床表现：突发眩晕、视物旋转、呕吐。
2．查体：有双侧指鼻试验(+)，快速轮替动作稍笨拙，双侧跟膝胫试验欠稳准，颈有抵抗。
3．辅助检查：头颅CT示小脑蚓部高密度出血性病灶。
鉴别诊断
1．椎-基底动脉供血不足
2．小脑或脑干梗死
进一步检查
CTA或MRA治疗原则
1．卧床、镇静、通便、控制血压以避免再出血：脱水降颅内压，对症支持治疗。
2．检查有动脉瘤则要行DSA介入栓塞。
3．开颅手术结扎动脉瘤。

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