男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓3天。
10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数日病变范围逐渐增大，红肿加重，并出现多个小脓点，疼痛加重。开始间断服用"消炎药"，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部溃破、流脓。患者多年来，每于热天躯干部常发"毛囊炎"或"疖肿"。患糖尿病10余年，服用降糖药物治疗。吸烟20年，30支／日。
查体：T38.7℃，P108次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm×8cm，呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头，其中多数已破溃、流脓，形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织发红，呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，触痛。
实验室检查：WBC28.9×10
/L，N0.86。尿糖(++)。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数日病变范围逐渐增大，红肿加重，并出现多个小脓点，疼痛加重。开始间断服用"消炎药"，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部溃破、流脓。患者多年来，每于热天躯干部常发"毛囊炎"或"疖肿"。患糖尿病10余年，服用降糖药物治疗。吸烟20年，30支／日。
查体：T38.7℃，P108次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm×8cm，呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头，其中多数已破溃、流脓，形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织发红，呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，触痛。
实验室检查：WBC28.9×10
/L，N0.86。尿糖(++)。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
1．初步诊断
(1)痈；(2)2型糖尿病。
2．诊断依据
(1)痈：
①明确的病史：局部炎症伴发热。
②典型的病灶：蜂窝状感染病灶，溃疡、糜烂、积脓。
③实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
(2)2型糖尿病：
①既往糖尿病痛史；
②尿糖阳性。
3．鉴别诊断
①疖或疖病；②急性蜂窝织炎。
4．进一步检查
①复查血常规、肝肾功能检查；②脓液细菌培养+药敏试验；③血糖、血酮体检查。
5．治疗原则
①药物治疗：经静脉应用抗生素；②局部处理：麻醉下切开引流；③控制血糖：应用胰岛素。
(1)痈；(2)2型糖尿病。
2．诊断依据
(1)痈：
①明确的病史：局部炎症伴发热。
②典型的病灶：蜂窝状感染病灶，溃疡、糜烂、积脓。
③实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
(2)2型糖尿病：
①既往糖尿病痛史；
②尿糖阳性。
3．鉴别诊断
①疖或疖病；②急性蜂窝织炎。
4．进一步检查
①复查血常规、肝肾功能检查；②脓液细菌培养+药敏试验；③血糖、血酮体检查。
5．治疗原则
①药物治疗：经静脉应用抗生素；②局部处理：麻醉下切开引流；③控制血糖：应用胰岛素。
