男性，44岁，右髋外伤后疼痛，不能活动3小时。 4小时前患者乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。 患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 查体：全身情况良好，心、肺及腹部未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右转子上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。-临床执业

男性，44岁，右髋外伤后疼痛，不能活动3小时。
4小时前患者乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。
患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。
查体：全身情况良好，心、肺及腹部未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右转子上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
右髋关节后脱位
（二）诊断依据
1．典型的受伤机制。
2．典型的右下肢畸形表现。
3．转子上移。
4．右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤。
二、鉴别诊断
1．右股骨颈骨折
2．右股骨转子部骨折
3．右侧髋臼骨折
三、进一步检查
1．右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折。
2．血、尿常规，出、凝血时间，为可能手术操作做准备。
四、治疗原则
1．无骨折和只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮牵引或穿丁字鞋固定。
2．如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，应早期手术治疗，切开复位与内固定。

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