女性，32岁。意识不清2小时。
2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促，不能叫醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，送医院急诊。近日未发现有情绪变化。平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病。个人史更无特殊，无药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 112次／分，R 35次／分，BP 135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红色，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.Scm，目光反射迟钝。双肺叩诊呈浊音，听诊可闻广泛湿啰音，心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双侧Babinski征阳性。
实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 7.9×10
/L，N 0.67，尿常规无异常。肝功能：ALT 35U/L，TBIL 25.9μmol/L，ALB 39g/L。肾功能：Scr 92μmol/L，BUN 93mmol/L。胸部X线片：以肺门为中心分布的排出性表现。心电图示心前区导联为主的T波低平改变。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促，不能叫醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，送医院急诊。近日未发现有情绪变化。平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病。个人史更无特殊，无药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 112次／分，R 35次／分，BP 135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红色，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.Scm，目光反射迟钝。双肺叩诊呈浊音，听诊可闻广泛湿啰音，心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双侧Babinski征阳性。
实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 7.9×10
/L，N 0.67，尿常规无异常。肝功能：ALT 35U/L，TBIL 25.9μmol/L，ALB 39g/L。肾功能：Scr 92μmol/L，BUN 93mmol/L。胸部X线片：以肺门为中心分布的排出性表现。心电图示心前区导联为主的T波低平改变。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
正确答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．急性一氧化碳中毒
2．急性肺水肿
（二）主要诊断依据
1．急性一氧化碳中毒
(1)突然昏迷，既往体健，房间内用煤炉取暖，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。
(2)查体：昏迷状态。呼吸急促，口唇呈樱桃红色。双侧Babiniski征阳性。
(3)心电图示心前区导联为主的T波低平改变。
2．急性肺水肿 双肺广泛性啰音。
二、鉴别诊断
1．全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）
2．其他急性中毒（如安眠药，农药等中毒）
3．急性脑血管疾病，中枢感染性疾病
三、进一步检查
1．碳氧血红蛋白定性或定量试验。
2．血气分析。
3．头颅CT。
4．排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。
5．血糖，肝、肾功能，肌酶，心肌酶学检测。
四、治疗原则
1．保持气道通畅，吸氧。
2．高压氧治疗。
3．针对肺水肿给予强心，利尿，脱水治疗，必要时予机械通气。
4．防治脑水肿，改善脑组织代谢。
5．对症治疗，防治并发症。
（一）初步诊断
1．急性一氧化碳中毒
2．急性肺水肿
（二）主要诊断依据
1．急性一氧化碳中毒
(1)突然昏迷，既往体健，房间内用煤炉取暖，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。
(2)查体：昏迷状态。呼吸急促，口唇呈樱桃红色。双侧Babiniski征阳性。
(3)心电图示心前区导联为主的T波低平改变。
2．急性肺水肿 双肺广泛性啰音。
二、鉴别诊断
1．全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）
2．其他急性中毒（如安眠药，农药等中毒）
3．急性脑血管疾病，中枢感染性疾病
三、进一步检查
1．碳氧血红蛋白定性或定量试验。
2．血气分析。
3．头颅CT。
4．排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。
5．血糖，肝、肾功能，肌酶，心肌酶学检测。
四、治疗原则
1．保持气道通畅，吸氧。
2．高压氧治疗。
3．针对肺水肿给予强心，利尿，脱水治疗，必要时予机械通气。
4．防治脑水肿，改善脑组织代谢。
5．对症治疗，防治并发症。
