(来学网)心电图诊断指导-心电图诊断步骤
正确答案:
1.掌握心电图各波、段、间期的正常值是判断其是否正常的基础。
(1)P波形态、方向、时间、振幅、频率。
(2)P-R间期及PR段。
(3)QRS波群时间、形态、振幅、室壁激动时间。
(4)J点、ST段、T波、Q-T间期、U波等。
2.熟悉心电图的正常变异。例如P波偏小通常无意义,儿童P波偏尖;Ⅲ、aVF导联P波低平或轻度倒置时,只要Ⅰ导联P波直立,aVR导联P波倒置,则并非异常;呼吸可导致交替电压现象;运动员最常见的生理性改变是心率变慢,出现心率为30~40次/分的窦性心动过缓并不少见。
3.掌握心电图基本参数的测量方法。
(1)应测量的参数应包括心率、P波(时限)、P-R间期、QRS波群时间、Q-T间期、平均心电轴等,测量振幅单位用毫伏(mⅤ)表示,测量时间单位用毫秒(ms)或秒(s)表示。
(2)心率的测量考试时常用目测法,心电图机常用的走纸速度为25mm/s,每一小方格代表0.04s,每一大格(5个小方格)为0.20s。目测P-P或R-R间距约占几个大格,便可推算出心率。
(3)心电轴的测量考试时最常用的办法是目测法,利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的极性(方向)初步判定电轴的偏移程度。Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波均向上,心电轴正常;Ⅰ导联QRS主波向上,Ⅲ导联QRS主波向下,表示电轴左偏;Ⅰ导联QRS主波向下,Ⅲ导联QRS主波向上,表示电轴右偏;Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波均向下,表示电轴显著右偏。
4.心电图的定性和定量分析。定性分析是基础,先将各导联大致看一遍,注意P、QRS、T各波的有无及其相互之间的关系,平均电轴的大概方位,波形的大小,有无增宽变形以及ST-T的形态等。定量分析,常用的有P-P间期、P-R间期、QRS时限、Q-T间期以及P和QRS波群的振幅等,为了不遗漏,分析心电图至少从五个方面考虑:心律、心率、传导、房室肥大及心肌方面的问题。分析心律问题应首先明确基础心律是什么,有无规律P波,从窦房结开始,逐层下推,对较复杂的心律失常,常要借助梯形图。