正确答案:
【参考值】
①骨髓增生程度 有核细胞增生活跃,粒/红细胞比例为(3~4):1。
②粒细胞系统 约占有核细胞的50%~60%。其中原粒细胞小于2%,早幼粒细胞小于5%,中、晚幼粒细胞均小于15%,成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%,嗜碱性粒细胞小于1%。
③红细胞系统 幼红细胞约占有核细胞的20%,其中原红细胞小于1%,早幼红细胞小于5%,以中、晚幼红细胞为主,平均约10%。
④淋巴细胞系统 约占20%,小儿偏高,可达40%,原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞极罕见。
⑤单核细胞和浆细胞系统 一般均小于4%,均系成熟阶段的细胞。
⑥巨核细胞系统 通常在1.5cm×3cm的片膜上,可见巨核细胞7~35个,其中原巨核细胞0,幼巨核细胞0~5%,颗粒巨核细胞10%~27%,产生血小板巨核细胞44%~60%,裸核8%~30%。
⑦其他细胞 可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱性细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象,不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。
【临床意义】
1.胞体异常
①大小异常 胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如巨幼红细胞见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞;小型原始红细胞大小不一,见于缺铁性贫血及感染等;巨大型原始粒细胞,见于急性粒细胞白血病;小型原始粒细胞,与淋巴细胞相似,见于急粒。
②形态异常 幼稚细胞形态畸形显著,不规则,多形性,瘤状突起,见于急粒、急单、恶组。成熟细胞,如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。
2.胞核异常
①数目异常 见于各系白血病细胞、严重贫血。
②形态异常 畸形,极不规则,可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状、S形、W形、V形、肾形等。
③核染色质异常 疏松、粗糙如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞。
④核仁异常 大小不一、数目增多、色泽改变等见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常组织细胞。
⑤异常核分裂在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂,即分裂体大小不等,数目多少不一,形态不规则,排列紊乱。
3.胞质异常
①胞质量异常 较正常减少或增多。
②内容物异常 出现Auer小体、Φ小体、中毒颗粒、空泡、Dohle体、Chediak-Hi-gashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形。红细胞出现Cabot环、Howell-Jolly小体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白小体。浆细胞可见Russel小体。
③着色异常 如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞。常见于溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血。
④颗粒异常 颗粒大小异常,增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多,巨幼红细胞贫血者有的中、晚幼粒细胞颗粒减少。
⑤内外质现象 胞质内外带发育不平衡,在色泽、颗粒大小及分布方面有明显差别,见于白血病细胞。
4.核质发育不平衡 核发育落后于胞质,即幼核老质;胞质发育落后于核,即老核幼质。可见于白血病、巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等。巨核细胞白血病可见产血小板型的幼巨核细胞。
5.特殊异常细胞 如Reed-Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等有多方面形态异常。