(来学网)患儿男,5岁,去医院门诊就诊。患者家属诉自幼发现患者行走不稳,未引起注意。查体:双下肢不等长,左下肢较对侧短约1cm。左髋关节主动及被动活动均受限。门诊X线片提示:左侧髋关节脱位。
  1. 与先天性髋关节脱位的发病无关的因素是()。
    A.
    (来学网)遗传因素
    B.
    (来学网)外伤
    C.
    (来学网)原发性髋臼发育不良
    D.
    (来学网)关节囊、韧带松弛
    E.
    (来学网)机械性因素
    F.
    (来学网)感染因素
  2. 不属于单纯型先天性髋关节脱位的是()。
    A.
    (来学网)髋臼发育不良
    B.
    (来学网)髋关节半脱位
    C.
    (来学网)髋关节脱位
    D.
    (来学网)畸形性髋关节脱位
    E.
    (来学网)髋关节不稳定
    F.
    (来学网)髋关节脱位,股骨头位于髂骨翼部分
  3. 下述症状不能提示新生儿和婴幼儿站立前期有髋关节脱位的是()。
    A.
    (来学网)单侧脱位者,大腿、臀以及腘窝的皮肤皱襞不对称,患侧下肢短缩且轻度外旋
    B.
    (来学网)股动脉搏动减弱
    C.
    (来学网)屈髋90°外旋受限
    D.
    (来学网)患儿不配合检查双下肢
    E.
    (来学网)下肢活动障碍
    F.
    (来学网)髋关节外展受限
  4. 不用于髋关节脱位的检查是()。
    A.
    (来学网)Allis征
    B.
    (来学网)Ortolani征
    C.
    (来学网)Barlow试验
    D.
    (来学网)Drawer试验
    E.
    (来学网)Dupuytren征
    F.
    (来学网)双髋外展试验
  5. 正常股骨头位于Perkin象限的()。
    A.
    (来学网)内下象限
    B.
    (来学网)外下象限
    C.
    (来学网)外上象限
    D.
    (来学网)内上象限
    E.
    (来学网)中点处
    F.
    (来学网)外上和外下象限交界处
  6. 婴幼儿髋臼指数正常值为()。
    A.
    (来学网)5°~15°
    B.
    (来学网)15°左右
    C.
    (来学网)15°~20°
    D.
    (来学网)20°~25°
    E.
    (来学网)25°~30°
    F.
    (来学网)30°~35°
  7. 下列骨盆正位X线测量不用于诊断髋关节脱位的是()。
    A.
    (来学网)CE角
    B.
    (来学网)Carrying角
    C.
    (来学网)Shenton线
    D.
    (来学网)Sharp角
    E.
    (来学网)髋臼角
    F.
    (来学网)Calve线
  8. 髋关节脱位的手术方式包括()。
    A.
    (来学网)Salter骨盆截骨术
    B.
    (来学网)Pemberton环髋臼截骨术
    C.
    (来学网)蛙式石膏外固定术
    D.
    (来学网)Chiari骨盆内移截骨术
    E.
    (来学网)切开复位关节囊成形术
    F.
    (来学网)髋臼加盖术
  9. 髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字石膏固定,术后固定时间一般为()。
    A.
    (来学网)2周
    B.
    (来学网)4周
    C.
    (来学网)6周
    D.
    (来学网)8周
    E.
    (来学网)10周
    F.
    (来学网)12周
正确答案:
(1)BF
(2)D
(3)D
(4)D
(5)A
(6)D
(7)B
(8)ABDEF
(9)C
答案解析:
(1)ACDE四项,均先天性髋关节脱位的发病有关;BF两项,是髋关节脱位的后天相关因素。(2)ABCD四项,髋关节脱位分为两大类型,一类是单纯型,分为:髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位;另一类为畸形性髋关节脱位。EF两项,属于单纯性髋关节脱位的范围。(3)ABCEF五项,新生儿和婴幼儿站立前期临床症状不明显,下述症状提示有髋关节脱位可能:①单侧脱位者,大腿、臀以及腘窝的皮肤皱襞不对称,患侧下肢短缩且轻度外旋;②股动脉搏动减弱;③屈髋90°外旋受限;④牵拉患侧下肢时,有弹响声或弹响感。D项,患儿不配合检查双下肢不属于髋关节脱位的可能原因。(4)ABCEF五项,诊断髋关节脱位的方法:①Allis征:患者仰卧,屈髋屈膝,两足平行置于床面,比较两膝高度。不等高为阳性,提示较低一侧股骨或胫骨短缩,或髋关节后脱位。②Ortolani征:将髋关节外展、大粗隆上抬,股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感,即为阳性。阳性可以确诊髋关节脱位。③Barlow试验:婴儿平卧,检查者的两侧中指放在两侧大转子处,两手拇指放在大腿内侧小转子附近,将髋屈至90°,膝完全屈曲,然后将两髋外展至45°,若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内,表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧,若感到股骨头自髋臼后缘滑出,放松拇指后,股骨头又滑入髋臼内,表明髋是不稳定的,称为Barlow试验阳性。④双髋外展试验。使受检婴儿平卧,髋膝关节屈曲,检查者双手握住其膝部,拇指在膝部内侧,其余的四指在膝部外侧,正常的婴儿一般可外展80°左右,若仅外展50°~60°,则为阳性,只能外展40°~50°为强阳性。⑤Dupuytren征:表现为臀肌的挛缩,也可见于先天性髋关节脱位。D项,Drawer试验不属于髋关节脱位诊断手段。(5)正常股骨头位于Perkin象限的内下象限;半脱位位于外下象限;全脱位位于外上象限。(6)髋臼指数:从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。婴幼儿正常值为20°~25°。当小儿步行后此角逐年减小,直到12岁时基本恒定于15°左右。(7)有助于诊断髋关节脱位的骨盆正位X线测量:Perkin象限,髋臼指数,CE角,Shenton线,Sharp角。F项,Calve线是髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的弧线,能反映股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性;B项,Carrying角不用于诊断髋关节脱位。(8)ABDEF五项,3岁以上儿童髋关节脱位一般采用手术切开复位,骨盆截骨术。常见的手术方式有:Salter骨盆截骨术,Pemberton环髋臼截骨术,Chiari骨盆内移截骨术,髋臼加盖术,切开复位关节囊成形术等。(9)髋关节脱位截骨术后采用髋人字石膏固定,固定时间一般为6周,负重时间一般在术后3~6个月。