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(来学网)
男,46岁,间歇性黄疸4个月伴皮肤瘙痒,大便呈陶土色,结合胆红素、总胆红素及AKP均升高。
查体时,哪种体征最不可能出现
A.
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黄疸
B.
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剑突下压痛
C.
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右肋缘下扪及无痛性肿大胆囊
D.
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肝大
E.
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Murphy征阳性
最可能的诊断是
A.
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胰头癌
B.
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急性胆囊炎
C.
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胆囊癌
D.
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胆总管结石
E.
(来学网)
胰腺癌
为排除壶腹癌,下列哪项检查最佳
A.
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静脉胆道造影
B.
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ERCP
C.
(来学网)
PCT检查
D.
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CT检查
E.
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B超检查
最佳的治疗方式是
A.
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胆囊切除术
B.
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胆囊造瘘术
C.
(来学网)
胆囊切除术加胆总管切开取石引流术
D.
(来学网)
胆总管切开取石引流术
E.
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Oddi括约肌切开术
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
(4)C
答案解析:
1.大多数胆管结石患者以急性胆管炎就诊,临床表现主要为寒战、高热和腹痛,严重者出现全身脓毒症或感染性休克;长期梗阻甚至导致肝硬化,表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝衰竭。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝,肝区有压痛和叩击痛。有其他并发症则出现相应的体征。
2.根据患者黄疸、大便改变,及化验室检查结果,考虑选择胆总管结石。
3.ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
4.治疗主要采用手术治疗,原则为尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。手术方法包括:①胆管切开取石;②胆肠吻合术;③肝切除术;④术中的辅助措施:胆道造影、B超等,胆道镜还可行术中取石,也可用碎石器械行术中碎石治疗;⑤残留结石的处理包括术后经引流管窦道胆道镜取石,激光、超声、微爆破碎石,经引流管溶石、体外震波碎石以及中西医结合治疗等。
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