(来学网)患者,男性,46岁,发现肾功能不全10年,诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析,每周3次。
  1. 下列哪项不是肾移植患者的病理生理要点
    A.
    (来学网)贫血
    B.
    (来学网)低蛋白血症
    C.
    (来学网)高血压
    D.
    (来学网)低血钾
    E.
    (来学网)感染
  2. 拟行肾移植手术的尿毒症患者术前最重要的准备是
    A.
    (来学网)控制高血压
    B.
    (来学网)纠正贫血
    C.
    (来学网)控制感染
    D.
    (来学网)充分透析
    E.
    (来学网)改善心功能
  3. 若手术选择硬膜外麻醉,应与最后一次透析相距
    A.
    (来学网)4小时
    B.
    (来学网)8小时
    C.
    (来学网)12小时
    D.
    (来学网)24小时
    E.
    (来学网)48小时
  4. 有关肾移植硬膜外阻滞的叙述错误的是
    A.
    (来学网)有硬膜外腔出血和血肿的风险
    B.
    (来学网)可诱发代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)补液量比全麻时容易合理掌握
    D.
    (来学网)局麻药中毒的风险比正常人大
    E.
    (来学网)肺部感染发生率较全麻低
  5. 硬膜外麻醉下行肾移植手术时,错误的是
    A.
    (来学网)适当提高局麻药浓度
    B.
    (来学网)开放肾动脉后血压下降首先使用升压药物维持血压
    C.
    (来学网)局麻药中不能常规加入肾上腺素
    D.
    (来学网)开放前后应适当输血和补液维持正常血压
    E.
    (来学网)应给患者吸氧,防止低氧血症的发生
  6. 若手术选择全身麻醉,最恰当的肌松药是
    A.
    (来学网)泮库溴铵
    B.
    (来学网)琥珀酰胆碱
    C.
    (来学网)维库溴铵
    D.
    (来学网)阿曲库铵
    E.
    (来学网)罗库溴铵
  7. 下列最适用于肾移植的静脉麻醉药是
    A.
    (来学网)硫喷妥钠和芬太尼
    B.
    (来学网)异丙酚和芬太尼
    C.
    (来学网)氟哌利多和芬太尼
    D.
    (来学网)地西泮和芬太尼
    E.
    (来学网)氯胺酮和芬太尼
  8. 关于肾移植手术的麻醉,下列哪项是错误的
    A.
    (来学网)术前适当延长禁食时间
    B.
    (来学网)麻醉前用药宜选择阿托品
    C.
    (来学网)静脉通道应置于非动静脉瘘一侧
    D.
    (来学网)避免使用肾毒性药物
    E.
    (来学网)术中宜维持血压在相对较高水平
  9. 下列哪项不属于肾移植手术的麻醉管理要点
    A.
    (来学网)监测血钠浓度
    B.
    (来学网)防治低血压
    C.
    (来学网)防治高血压
    D.
    (来学网)注意尿量
    E.
    (来学网)监测中心静脉压及血容量
  10. 开放血管时血压宜维持于较高水平,主要采取的措施是
    A.
    (来学网)扩容和多巴胺的应用
    B.
    (来学网)α受体激动剂
    C.
    (来学网)β受体激动剂
    D.
    (来学网)α和β受体激动剂
    E.
    (来学网)减浅麻醉
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)D
(4)C
(5)B
(6)D
(7)B
(8)B
(9)A
(10)A
答案解析:
2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少,贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高,患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素,患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析,纠正水、电解质和酸碱代谢失衡,为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析,透析时间应至少在术前24小时进行,以防术中出血倾向增加。
5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用,还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h,严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降,可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注,必要时给予呋塞米。
7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小,经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解,还可通过血浆中酯酶进行酶性分解,不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响,蓄积作用少,适宜肾移植手术。
8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加,其产生的毒性物质刺激胃肠,更加减慢胃肠蠕动,故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌,但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出,且有体温升高基础代谢率增加,以及和肌松剂的协调作用,故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压,亦不宜在手术侧的下肢输血。
10.肾移植手术中出现低血压时,除补充血容量外,所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺(恢压敏)及间羟胺等,避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度,等量输血,限制钾的输入。开放时如果血压下降,可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注,必要时给予呋塞米。