男性患者,25岁,因车祸导致肱骨骨折在全身麻醉下行骨折固定。既往体健。麻醉中患者血压逐渐下降至90/50mmHg,查Hb60g/L,中心静脉压5cmH(来学网)O。加快输液后血压上升至108/64mmHg。为提升红细胞压积,输注浓缩红细胞400ml,10分钟后患者血压再次降低至75/40mmHg,手术医师诉渗血增加。查中心静脉压8cmHO。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)大量失血
    B.
    (来学网)弥散性血管内凝血
    C.
    (来学网)溶血性输血反应
    D.
    (来学网)急性左心衰
    E.
    (来学网)麻醉过深
  2. 在进一步诊断中最有意义的临床表现是
    A.
    (来学网)皮疹
    B.
    (来学网)血红蛋白尿
    C.
    (来学网)D-二聚体水平升高
    D.
    (来学网)心动过速
    E.
    (来学网)中心静脉压升高
  3. 该患者的最有效治疗是
    A.
    (来学网)皮质激素缓解组织液渗出
    B.
    (来学网)苯海拉明抗过敏
    C.
    (来学网)多巴胺支持左心功能
    D.
    (来学网)大量补液,使用利尿剂增加尿量并碱化尿液
    E.
    (来学网)补充凝血因子
  4. 避免这种情况发生的有效措施是
    A.
    (来学网)积极监测血容量并补充
    B.
    (来学网)进行凝血功能监测
    C.
    (来学网)执行严格的交叉配血与输血核对制度
    D.
    (来学网)使用经食管超声等设备监测左心功能
    E.
    (来学网)预防性使用激素防止过敏
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)D
(4)C
答案解析:
1.溶血性输血反应多在人为错误或被迫紧急输注O型血的情况下发生,可以在输血即刻发生也可延迟(输血后数日)发生。发生反应时大量游离血红蛋白释放入血。临床表现包括发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐、低血压、休克、凝血异常、血红蛋白尿与少尿、肾衰竭。全身麻醉下,发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状被掩盖,主要表现为低血压、血红蛋白尿与异常出血。
2.溶血性输血反应的临床表现包括发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐、低血压、休克、凝血异常、血红蛋白尿与少尿、肾衰竭。全身麻醉下,发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状被掩盖,主要表现为低血压、血红蛋白尿与异常出血。怀疑溶血性输血反应时,应行实验室检查确认血红蛋白血症,尿液分析查找血红蛋白尿。
3.治疗应先停止输血。治疗的目标是防止游离血红蛋白在肾小管沉积造成的急性肾衰竭。因此,为维持肾功能与满意的尿量,需要大量补液,使用利尿药。碱化尿液也可防止肾小管的堵塞。
4.溶血性输血反应多在人为错误或被迫紧急输注O型血的情况下发生,是输血相关死亡的最常见原因之一,因此需要执行严格的交叉配血与输血核对制度。