(来学网)患者女性,32岁,进行性高血压5年,伴有间歇性水肿1年。近3年曾昏迷2次,既往心电图显示室性期前收缩。体检:血压198/124mmHg,血钾2.3mEq/L,血钠尿钠均在正常范围内。24小时尿醛固酮为100.6μg。心电图提示有冠状动脉供血不足,心肌损害。
  1. 此患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    B.
    (来学网)库欣综合征
    C.
    (来学网)醛固酮增多症
    D.
    (来学网)艾迪生(Addison)病
    E.
    (来学网)垂体瘤
  2. 此患者发生室性期前收缩的原因为
    A.
    (来学网)严重高血压
    B.
    (来学网)严重低蛋白血症
    C.
    (来学网)严重低血钾
    D.
    (来学网)严重低血钙
    E.
    (来学网)严重呼吸功能不全
  3. 患者术前高血压控制应首选下列哪项措施
    A.
    (来学网)利舍平
    B.
    (来学网)螺内酯
    C.
    (来学网)双氢克尿噻
    D.
    (来学网)酚苄明
    E.
    (来学网)复方降压片
  4. 术前纠正水钠潴留与低血钾,下列哪项是错误的
    A.
    (来学网)螺内酯
    B.
    (来学网)依他尼酸
    C.
    (来学网)口服或静脉补钾
    D.
    (来学网)低盐饮食
    E.
    (来学网)氨苯蝶啶
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)B
(4)B
答案解析:
醛固酮增多症主要临床表现为:高血压,低血钾。临床上出现神经肌肉兴奋性降低的表现,开始主诉多为感觉异常、麻木感等,渐而有肌无力等症状,主要影响肢体与躯干肌群。严重者可合并有呼吸、吞咽困难,腹胀等,有些患者可出现典型的周期性瘫痪。如心肌受累,则可能有期前收缩、心动过速等心律/率的异常表现;心电图可能出现Q-T延长、ST-T改变和U波等。麻醉前准备主要目的是纠正电解质紊乱,补钾使血钾恢复正常,特别要注意长期服用利尿药(如克尿噻类)的患者,纠正电解质紊乱,恢复血钾正常。一般补钾外,常用抗醛固酮制剂螺内酯治疗。螺内脂作为醛固酮的竞争性对抗药有潴钾排钠的作用,在使血钾恢复正常的同时也可有降压作用,此类患者也需注意高钾低钠的可能。对于严重高血压合并有高钠的患者应给予低盐饮食。