患者,女,32岁,因"停经35周,阵发性下腹痛6小时入院。孕2产0,超声心动图提示,干下型室间隔缺损,心室水平双向分流,估测肺动脉压86mmHg。拟行急诊剖宫产,入室时患者躁动,不能平卧,血压120/70mmHg,心率96次/分,吸氧时SpO(来学网)90%。
  1. 该患者在硬膜外麻醉下行剖宫产,胎儿娩出前为产妇双下肢上止血带,其目的在于
    A.
    (来学网)减少回心血量,降低心室前负荷
    B.
    (来学网)减少回心血量,减少剖宫产出血量
    C.
    (来学网)调节外周血管阻力,减少右向左分流
    D.
    (来学网)调节外周血管阻力,减少左向右分流
    E.
    (来学网)调节外周血管阻力,增加左室后负荷
  2. 下列哪种药物不能作为肺动脉血管扩张剂使用
    A.
    N(来学网)O
    B.
    (来学网)钙离子拮抗剂
    C.
    (来学网)5'磷酸二酯酶抑制剂
    D.
    (来学网)内皮素受体拮抗剂
    E.
    (来学网)前列环素
  3. 对于该患者剖宫产麻醉处理原则错误的是
    A.
    (来学网)手术中应充分吸氧,充分镇痛,避免液体过负荷
    B.
    (来学网)防止出现低血压
    C.
    (来学网)最危险时刻在胎儿娩出后即刻,因无法耐受突然增加的容量负荷而出现心衰
    D.
    (来学网)缩宫素具有降低外周血管阻力、增加肺血管阻力的效应,应慎用
    E.
    (来学网)胎儿娩出前输入大量胶体液扩容
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
答案解析:
1.该患者为先天性心脏病合并妊娠,室间隔缺损左向右分流,持续性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变,可由左向右分流转化为右向左分流,从无青紫发展为有青紫,称为艾森曼格综合征。分次小剂量、逐渐起效的硬膜外麻醉,可作为艾森曼格综合征产妇的麻醉方法。患者现为双向分流,胎儿娩出前为产妇双下肢上止血带可以增加外周血管张力,提高体循环血压,减少右向左分流,胎儿娩出后逐渐放松止血带,同时给予碳酸氢钠,C正确。麻醉过程中,避免仰卧位低血压,维持充分的回心血量是硬膜外麻醉的原则,故减少回心血量的A、B错误。
2.A选项NO具有镇痛效应,而吸入NO则可以作为肺血管扩张剂使用。其余均为肺血管扩张剂。
3.艾森曼格综合征产妇的麻醉处理原则为持续吸氧、预防和积极纠正体循环低血压,预防仰卧位综合征,维持充足的静脉回流,必要时静脉输入晶体液和小剂量去氧肾上腺素,维持产妇心脏前负荷、外周血管阻力和血氧饱和度,A、B正确。胎儿娩出即刻,子宫通常会快速收缩,子宫内的血瞬间回流心脏,此时为心衰、急性肺水肿的最危险期,故胎儿娩出前,输液要慎重,C正确。缩宫素具有降低外周血管阻力、增加肺血管阻力的效应,可诱发心衰,应慎用。