患者，男，50岁，因膀胱全切，回肠代膀胱术后20天，畏寒、发热6小时入院。患者20天前因膀胱癌行膀胱全切，回肠代膀胱术。1天前拔除双侧输尿管支架管后3小时出现全身不适，恶心，呕吐，高热40℃，后逐渐神志不清，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详），后恢复。入SICU后测中心静脉压5mmHg，有创血压99/53mmHg，心率126次/分，血气pH7.52，PaCO
17.7mmHg，PaO84.4mmHg,HCO
14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L，血糖10mmol/L。查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，双下肢不肿，双侧巴氏征阴性。血常规：WBC18.4×10
/L，N91%,Hb11g/L,Plt80×10/L。
17.7mmHg，PaO84.4mmHg,HCO14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L，血糖10mmol/L。查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，双下肢不肿，双侧巴氏征阴性。血常规：WBC18.4×10/L，N91%,Hb11g/L,Plt80×10/L。 - 患者出现上述临床表现最可能的原因是A.急性左心衰B.继发于泌尿系的严重感染、感染性休克C.肺部感染、急性呼吸衰竭D.急性脑卒中E.晚期肿瘤转移
- 下列哪项治疗措施是不正确的？A.监测CVP基础上积极扩容B.给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物C.使用广谱强效抗生素D.如果患者依赖血管活性药物，可应用小剂量糖皮质激素E.积极输血
- 该患者血小板减少的最可能原因是A.手术所致B.过敏反应C.直接动脉测压的冲洗装置中所含肝素所致D.严重感染所致E.肿瘤转移致骨髓抑制
- 对ICU严重感染患者的抗感染治疗，下列描述哪项不正确A.不及时开始适当抗感染治疗，对患者预后有不利影响B.降阶梯疗法持续的时间，主要根据患者的临床反应来定C.不应开始即予最强效广谱的抗生素，以减少二重感染D.若病原学检测及药敏结果已明确，应换用有针对性的窄谱抗生素E.治疗48～72h后据微生物学和临床资料，对抗感染治疗进行再次评价
正确答案：
(1)B
(2)E
(3)D
(4)C
(2)E
(3)D
(4)C
答案解析：
患者在拔除双侧输尿管支架管后出现高热、白细胞升高，中性粒细胞增加，并出现精神症状、少尿、休克，首先考虑继发于泌尿系的严重感染、感染性休克，其他诊断并无临床证据支持。治疗措施首先是针对感染性休克的治疗，输血并无临床指征。严重感染的患者血小板破坏增多，临床可见血小板计数减少，可能的机制包括因免疫介导的血小板破坏和DIC致生存期缩短。大量证据表明，未能及时开始适当治疗（即对致病病原体有效的治疗），对严重患者预后有不利的影响。虽然限制抗生素（特别是广谱抗生素）的应用对于减少二重感染和耐药微生物的产生非常重要，但对于严重感染或感染性休克患者，给予足够疗程的强效抗微生物治疗比减少二重感染和其他并发症更重要。
