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(来学网)
患者男性,31岁,尿频、尿急、尿痛3年,检查:贫血貌,尿沉渣脓细胞(++++),红细胞(++),血尿素氮30mmol/L,排泄性尿路造影两肾未显影,膀胱容量30mL左右。
首先考虑诊断为()。
A.
(来学网)
慢性膀胱炎
B.
(来学网)
双肾积水
C.
(来学网)
一侧肾结核,对侧肾积水
D.
(来学网)
双肾结核
E.
(来学网)
慢性肾盂肾炎
病因学诊断首先选择()。
A.
(来学网)
逆行肾盂造影
B.
(来学网)
尿结核菌检查
C.
(来学网)
膀胱镜检查
D.
(来学网)
膀胱测压
E.
(来学网)
导尿实验
目前临床上常选用以下哪种联合用药治疗尿路结核?()
A.
(来学网)
卡那霉素、异烟肼、对氨基水杨酸
B.
(来学网)
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
C.
(来学网)
利福平、乙胺丁醇、卷曲霉素
D.
(来学网)
利福平、异烟肼、卷曲霉素
E.
(来学网)
环丝氨酸、异烟肼、对氨基水杨酸
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)A项,表现为尿路刺激征,但一般不会出现肾功能受影响,膀胱挛缩等表现。BCD四项,患者有明显的膀胱刺激征、脓尿、血尿、膀胱挛缩,排泄性尿路造影两肾未显影,结合尿常规可考虑诊断为泌尿系结核。患者两肾未显影,考虑双肾病变。肾结核双肾病变中,大部分为一侧肾结核,继发对侧肾积水:当一侧肾脏结核受累后,结核杆菌顺尿液进入膀胱,造成膀胱炎及对侧输尿管开口挛缩,引发对侧肾积水。因此答案选C。E项,慢性肾盂肾炎症状隐匿,晚期表现为慢性肾功能衰竭,但无膀胱挛缩等表现。(2)尿沉淀涂片抗酸染色约50%~70%的病例可找到抗酸杆菌,以清晨第一次尿液检查阳性率最高。尿结核菌阳性,可辅助诊断肾结核,因此答案选B。其余选项均无法诊断病因,明确结核。(3)药物治疗适用于早期肾结核,首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物,其他如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等抑菌药为二线药物。因此答案选B。
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