(来学网)患者女,15岁,腹部被其弟踢伤后出现血尿,在当地医院诊断为先天性肾盂输尿管交界处狭窄,右肾巨大积水。体查:右腰腹肿块,有波动感,轻压痛。肾图示右肾呈梗阻曲线,功能重度受损,左肾正常。
  1. 先天性肾盂输尿管交界处狭窄的病因应除外()。
    A.
    (来学网)肾下极异位血管压迫
    B.
    (来学网)输尿管肾盂高位连接
    C.
    (来学网)输尿管管腔狭窄
    D.
    (来学网)巨输尿管症
    E.
    (来学网)纤维束状带压迫
  2. 对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是()。
    A.
    (来学网)同位素肾图
    B.
    (来学网)肾动脉造影
    C.
    (来学网)IVP或逆行造影
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)经皮肾穿刺造影
  3. 根据临床表现及检查应采取何种治疗措施?()
    A.
    (来学网)肾部分切除
    B.
    (来学网)肾切除
    C.
    (来学网)肾造瘘
    D.
    (来学网)肾盂输尿管成形
    E.
    (来学网)输尿管皮肤造口
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)肾盂输尿管连接处梗阻可能是先天性缺陷或由于外在因素如迷走血管、纤维束带对肾盂输尿管连接处的压迫造成梗阻。病因有内在性输尿管狭窄;异位的肾门血管压迫肾盂输尿管交界处的前方;输尿管高位开口;输尿管肾盂高位连接。(2)对先天性肾盂输尿管交界处狭窄,静脉尿路造影可显示梗阻部位、范围,也能了解肾积水程度。延迟拍片显示病侧肾盂排空延迟,伴肾盂肾盏不同程度扩张,甚至不显影。(3)对先天性肾盂输尿管交界处狭窄,施行肾盂输尿管连接狭窄切除,多余肾盂部分切除,输尿管与肾盂整复吻合成形术,并根据手术时发现的病理情况及手术者的经验选择做肾造瘘及吻合口支撑管放置和肾折叠术。