(来学网)患者男,63岁,已婚,因“体检发现血PSA升高6个月”来诊。血PSA最高达20ng/ml,无泌尿系统症状。3个月前行前列腺穿刺,未见异常。直肠指诊:前列腺硬结,中央沟浅,无触痛,双侧精囊未触及,指套退出时无血迹。前列腺B型超声:前列腺增生症。
  1. 进一步检查首选()。
    A.
    (来学网)盆腔CT或MRI
    B.
    (来学网)血清PSA
    C.
    (来学网)经直肠前列腺穿刺活检
    D.
    (来学网)全身核素骨扫描
    E.
    (来学网)静脉尿路造影(IVU)
  2. 穿刺活检:前列腺癌,Gleason评分6分。手术方法应选择()。
    A.
    (来学网)腹腔镜下前列腺癌根治术
    B.
    (来学网)双侧睾丸切除术
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)内分泌治疗
    E.
    (来学网)内分泌治疗+放疗
  3. 术后发现切缘阳性,进一步治疗方法不包括()。
    A.
    (来学网)内分泌治疗
    B.
    (来学网)双侧睾丸切除术
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)再次手术治疗
    E.
    (来学网)内分泌治疗+放疗
  4. 该患者接受全激素内分泌阻断治疗,2年后血PSA连续升高,出现骨痛。ECT:髂骨有异常,考虑转移。最不可能的检查结果是()。
    A.
    (来学网)B型超声检查异常
    B.
    (来学网)血PSA>100ng/ml
    C.
    (来学网)每年PSAV>0.75ng/ml
    D.
    (来学网)盆腔MRI示肿瘤外侵
    E.
    (来学网)PSAD<0.15
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)前列腺增生症的最重要鉴别诊断为前列腺癌,都具有高水平的PSA,因此前列腺穿刺活检术具有重要的鉴别意义。因此答案选C。(2)根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件:①PSA<10~20ng/ml;②Gleason评分≤7;③临床分期T1~T2c;④预期寿命≥10年的患者。因此根据题干得知患者符合根治术条件。因此答案选A。(3)患者的条件符合根治术,若术后发现切缘阳性,应再次手术,扩大切除,直至切缘阴性,具有良好的预后。因此答案选D。(4)根据题干考虑患者前列腺癌复发并出现骨转移,此时前列腺超声应显示异常结节,PSA升高,盆腔MRI提示肿瘤侵袭,PSAD>0.15提示前列腺癌或复发。因此答案选E。