(来学网)男性,30岁,半小时前因车祸发生闭合性胸部损伤。既往体健,无心肺疾病。查体:血压90/50mmHg,呼吸40/分钟,脉搏130/分钟。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无啰音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。
  1. 患者出现休克的原因考虑为
    A.
    (来学网)分布性休克
    B.
    (来学网)心源性休克
    C.
    (来学网)梗阻性休克
    D.
    (来学网)低血容量性休克
    E.
    (来学网)失血性休克
  2. 休克早期,下列哪项变化不存在
    A.
    (来学网)微动脉收缩
    B.
    (来学网)后微动脉收缩
    C.
    (来学网)毛细血管前括约肌收缩
    D.
    (来学网)微静脉扩张
    E.
    (来学网)动-静脉吻合支收缩
  3. 治疗原则包括
    A.
    (来学网)抗休克治疗,输血、输液、镇静、止痛、吸氧
    B.
    (来学网)心包穿刺,心包引流
    C.
    (来学网)尽早开胸探查
    D.
    (来学网)抗生素防治感染
    E.
    (来学网)以上说法均正确
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)根据BECK三联症(静脉压升高,血压下降,脉细快),考虑患者心脏压塞或者心脏破裂,心外梗阻性休克包括心脏压塞、静脉回流障碍、右心室后负荷明显增加和左心室后负荷明显增加,心内梗阻性休克包括瓣膜和结构异常、左房黏液瘤或血栓、乳头肌功能不全或断裂和室间隔穿孔。(2)在休克早期,动-静脉吻合支可能有不同程度的开放,血液从微动脉经动静脉吻合支直接流入小静脉(3)休克的治疗包括需要解除原发病和器官功能支持,更强调梗阻因素的解除。