(来学网)男性,17岁,工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤,被烧伤部位水疱较小,皮温稍低,感觉较迟钝,去表皮创面呈浅红色,可见网状栓塞血管,肿胀明显。
  1. 则该患者的烧伤面积和烧伤程度为
    A.
    (来学网)12%,浅Ⅱ度
    B.
    (来学网)16%,浅Ⅱ度
    C.
    (来学网)18%,浅Ⅱ度
    D.
    (来学网)18%,深Ⅱ度
    E.
    (来学网)20%,深Ⅱ度
  2. 该患者的治疗原则错误的是
    A.
    (来学网)保护受伤区域
    B.
    (来学网)防治休克
    C.
    (来学网)防治感染
    D.
    (来学网)注意营养支持
    E.
    (来学网)为防治真菌感染,早期使用抗真菌药物
  3. 患者治疗中出现休克,休克期最关键的治疗措施是
    A.
    (来学网)止痛
    B.
    (来学网)补液
    C.
    (来学网)给氧
    D.
    (来学网)应用抗生素
    E.
    (来学网)给肾上腺皮质激素
  4. 烧伤后早期休克的主要原因是
    A.
    (来学网)丢失红细胞
    B.
    (来学网)毛细血管通透性增加,血浆成分丢失
    C.
    (来学网)烧伤区水分蒸发加速
    D.
    (来学网)创面感染
    E.
    (来学网)心功能降低
  5. 大面积烧伤休克期,调节补液量最简便可靠的临床指标是
    A.
    (来学网)尿量
    B.
    (来学网)血压
    C.
    (来学网)脉搏
    D.
    (来学网)中心静脉压
    E.
    (来学网)血细胞比容
  6. 大面积烧伤,用氨苄西林、多黏菌素治疗7天后,骤起寒战、高热(39.6~40℃),病情恶化,神志淡漠、嗜睡、血压下降、休克、白细胞计数38×109/L,分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑
    A.
    (来学网)革兰阳性细菌脓毒症
    B.
    (来学网)革兰阴性细菌脓毒症
    C.
    (来学网)真菌性脓毒症
    D.
    (来学网)脓血症
    E.
    (来学网)毒血症
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)B
(4)B
(5)A
(6)C
答案解析:
(1)烧伤面积计算:双手5%,双前臂6%,双足7%,总和为18%,深二度烧伤:局部肿胀,散在的小水泡,真皮外露创面红白相间,痛觉较迟钝。所以D对(2)烧伤治疗原则:保护烧伤区域,防止和尽量清除外源性沾染;预防和治疗低血容量、休克;治疗局部和全身的感染;营养支持,使创面早日愈合,尽量减少瘢痕造成的功能障碍和畸形;防治MODS。不建议早期抗真菌治疗。(3)休克治疗最关键的是液体复苏。(4)烧伤早期发生休克的主要原因:烧伤后毛细血管通透性增加,致使血管内血浆和液体丢失,细胞内有形成分减少导致有效循环血量减少从而导致休克。(5)监测尿量、中心静脉压均可指导液体复苏治疗,其中尿量最简便可靠。(6)真菌性脓毒症:在长期光谱抗菌药物治疗的基础上 发生的真菌性感染。临床表现:突发寒战、高热(39-40℃);病情迅速恶化,出现神志淡漠、嗜睡、休克;周围血象出现类白细胞反应。患者长期应用光谱抗菌药物,结合体征及辅助检查考虑存在真菌性脓毒血症。